相信很多人都知道“痘痘”、“青春痘”，这基本是大众对“痤疮”的俗称。这里要澄清一下——“青春痘”是个不准确的称呼，因为并不只是青春期才有。无奈的是，很多人青春没了，青春痘却常在。成年女同胞长痘的情况就很普遍，脸上时不时会冒痘，甚至和大姨妈一样准时。今天我们就来讨论——早就成年了，为什么还冒痘？献给广大的女同胞。诚然，痘痘在青少年人群中确实很常见，这类人群的痘痘叫做“青春痘”名副其实。问题是，许多成年女性也深受痘痘的困扰。对于成年期的痘痘，我们叫做“女性成人痤疮”或“青春期后痤疮”更为合适。- 一类是从青春期就有的痤疮，迁延不愈，反反复复，最终持续到了成年期，尤其是25岁以后。这种痤疮最为常见，占到了80%左右的比例。
- 另一类是25岁及以上才开始出现的痤疮，青春期没有过明显的痤疮。这类痤疮比例在20%左右。
- 容易反复发生，不少人持续时间比较长，算得上是慢性皮肤问题。
- 出现的原因更为复杂，有的因素和这个年龄段密切相关，下文将详述。
- 有不少人的痤疮会长在下颌、下巴和口周，呈U字形，或者和戴口罩的区域吻合。
- 另外，也有人的痤疮会长在面部多个区域，有将近一半的会长在身上，如背部。
- “姨妈痘”很常见，在来大姨妈之前出现。这在医学上叫做“经前期痤疮”。
- 皮肤可能比青少年更敏感，对外用药物的耐受性相对较低。
相信我，你不是一个人。我们来看几组统计数据[1,4]：数据1：英国的社区研究显示，25岁或以上的人群中，有12%的女性都有肉眼可见的痤疮。数据2：法国的统计显示，25~40岁之间的女性，患有痤疮比例达到41%。数据3：美、英、意、日多国联合统计显示，大约半数的20余岁女性、大约25%的30余岁女性以及超过10%的40余岁女性都有痤疮。痤疮之所以这么普遍，是因为很多因素都可能引起或者加重痤疮。总结起来，重要的因素就有10条之多[3]：1) 遗传背景：指的是遗传易感性，可能会影响到皮脂腺的数量、大小和活跃度，或者会影响激素调控、毛囊角化和免疫反应。2) 激素作用：皮脂腺对雄激素的敏感性增加，或者与雄激素代谢相关的酶过度活跃和异常活动，引起外周激素转化增加。除雄激素外，其他的一些激素也可能调节皮脂的生成。3) 皮脂变化：皮脂成分发生变化后，比如亚油酸含量减少、角鲨烯过氧化，可能出现损伤、角化和炎症，促发痤疮。4)毛囊角化：炎症反应会刺激角质形成细胞，引起异常增殖，后期则形成肉眼不可见的微小粉刺，甚至肉眼可见的粉刺、痘痘。5) 细菌作用：最主要的细菌是痤疮角质杆菌，以前叫痤疮丙酸杆菌，这类细菌不是简单的感染，它们可能成指数级别增长，引起毛囊角化、皮脂成分变化和炎症反应。6) 饮食：高血糖负荷食物和乳制品有可能会增加胰岛素和IGF1水平，进而参与痤疮的发生和发展。另外，健身人群使用富含支链氨基酸和乳清肽的膳食补充剂（增加肌肉质量）时，也可能会加重痤疮。7) 药物：有的药物可能会引发痤疮，比如B组维生素、含孕激素的避孕药（如炔诺孕酮或左炔诺孕酮等）、环孢素和碘化物。8) 压力：精神压力、睡眠不足等不良的生活方式，有可能增加相关激素和炎症介质的分泌，进而可能加重痤疮。9) 吸烟：吸烟人群比较容易出现粉刺，这可能和尼古丁引起毛囊角化、影响皮脂产生和组成、引起皮脂成分（如角鲨烯）的过氧化作用等有关系。10)内分泌疾病：雄激素增高的内分泌疾病容易出现痤疮，其中最常见、最重要的就是多囊卵巢综合征。除了痤疮外，还可能会有多毛、姨妈不规律、不孕、肥胖等情况。从宏观来看，上面各种因素可以相互作用，最终的结局就是出现女性成人痤疮。这可以用下面的图示进行简要地概括（图2）。具体到个体，每个人的痤疮病因都可能有所不同，具体问题就要具体分析。大多数的女性成人痤疮都是轻、中度的，不算严重。日常做好护理，对痘痘恢复和预防都有一定的作用。比较基础的生活注意事项有这样几点[1,5]：1、清洁：每天用温水清洗面部1-2次。清洁的时候，可以使用温和的非皂基产品，比如氨基酸洗面奶，另外要避免用力擦洗皮肤。2、管住手：避免挑挤、压迫和摩擦粉刺及痘痘，以免加重病情、引起痘印或痘坑等后遗症。3、合理化妆：日常可以适当化妆，不过要警惕纯油性化妆品以及粉类产品。如果有化妆，当天要卸妆后才能入睡。5、留意饮食：饮食对痘痘的影响因人而异，平时可以适当留意高血糖负荷的食物，例如白米饭、法棍面包、山药、通心粉、拉面等，以及乳制品（例如牛奶）。如果某类食物每次都引起或加重痘痘，则要适当避免。6、根据个人情况，适当调整好睡眠、情绪和生活工作的状态。如果女性成人痤疮经过上面的生活护理后并没有实质性的改善，则在此基础上可以进行规范的治疗了。治疗方案将由皮肤科医生根据实际情况进行抉择。这里先强调下几条主要的原则：- 治疗要看严重程度。如果是轻中度的，可以优先选择外用药物。如果外用药物治疗效果不好，或者本身比较严重，则有必要用上口服药物。
- 治疗需要时间，需要耐心等候，有的时候需要数周甚至数月才有很明显的效果。
- 要坚持治疗，偷懒不抹药、不吃药的话，效果不会很好。
- 治疗有效后，可能需要维持治疗，巩固效果，减少复发和反弹。
- 关注痤疮以外的表现，如果有体表多毛、姨妈不规律、不孕、肥胖等情况，则要警惕别的问题，例如多囊卵巢综合征。
痤疮是皮肤科医生非常关注的一个问题，治疗选择有很多。在文章的最后，我整理了一份痤疮治疗清单，供大家了解（表1）[1,3,5]。虽然痤疮是个磨人的小妖精，但我相信，经过科学、规范的防治后，总能得到有效的控制。战痘这种事，医生会和大家共同努力。参考资料：
[1]Anetta Reszko, Diane Berson. Postadolescent acne in women. https://www.uptodate.com/contents/postadolescent-acne-in-women. UpToDate. Apr 02, 2021.
[2] Poli F, Auffret N, Claudel JP, et al. AFAST: an adult female acne treatment algorithm for daily clinical practice. Eur J Dermatol. 2018; 28(1): 101-103.
[3] Bagatin E, Freitas THP, Rivitti-Machado MC, et al. Adult female acne: a guide to clinical practice. An Bras Dermatol. 2019; 94(1): 62-75.
[4] Bagatin E, Rocha MADD, Freitas THP, et al. Treatment challenges in adult female acne and future directions. Expert Rev Clin Pharmacol. 2021; 14(6): 687-701.
[5]NICE. Acne vulgaris: management. https://www.nice.org.uk/guidance/ng198. Jun 25, 2021.
本文作者唐教清医生是怡禾成都门诊的皮肤科医生，成都门诊今天正式对外接诊，有就诊需求的可通过下面怡禾医疗公众号预约。
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