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孩子急性支气管炎不吃抗生素,万一加重了呢?

裴洪岗 drpei 2023-10-13

前天推送了《为什么那么多孩子被诊断支气管炎》,说到儿童急性支气管炎主要是病毒感染,抗生素并不能改善病情,所以一般不需要用。


那篇文章是去年写的,但今年推送时后台依然看到很多评论说:不用抗生素万一加重了呢?万一发展为肺炎了呢?


面对同一个问题,大家反复产生同样的担心,说明这种担心是很符合大家通常思维方式的。这个问题恰好去年回答过,所以再分享一下。


在人类漫长的进化过程中,正是因为把事情向坏的方面考虑,保持警惕,提前做好防护,才提高了我们的生存机会。所以,我们看到孩子发烧,就想到严重细菌感染,听到孩子咳嗽,我们就想到肺炎,看到孩子流鼻血,就想到白血病,都是很自然的反应。


但现实是医学是一个专业壁垒很高的行业,人类社会存在了几百万年,但直到最近几百年我们才认识到了细菌和病毒,才建立起来了现代医学,所以仅沿用我们生活中的直觉,是不能正确地解决医学问题的,所以现在才有医生这样的职业。


医生们在做医学决策的时候,很重要的一点是先去了解更准确的事实,也就是了解当前最佳证据,然后根据事实去评估概率,再根据概率去评估风险然后做出判断,做了判断后,还需要继续根据证据去权衡风险和收益再做选择,而不是基于担心、恐惧这些心理去做选择。


回到儿童急性支气管炎吃不吃抗生素的问题上,基于当前的研究,现在已经确认它主要是病毒感染引起,同时现在科学上也很明确,抗生素对病毒是没有作用的。


既然没有作用,自然就不会建议使用了。不建议给儿童急性支气管炎的孩子用抗生素,就像不建议给新冠病人使用抗生素一样自然。


可能有人觉得,虽然儿童急性支气管炎大部分是病毒感染,那万一是细菌感染呢,万一病毒合并细菌感染呢?万一后面发展为细菌性肺炎呢?


这些也都是很自然的担心,但仅基于担心就盲目行动显然是不合适的,我们同样是要回到事实,回到风险概率以及收益/风险比去做选择。


从概率上来说,儿童的感染性疾病里,绝大部分都是病毒感染,所以发热、咳嗽,默认是哪些概率最大病毒感染,当然我们也要警惕哪些小概率的严重问题,怎么警惕呢?就是找相关的证据。


孩子如果担心孩子有细菌性肺炎,除了咳嗽,如果还有反复发热,呼吸快、呼吸窘迫,听诊肺部也有啰音,则可以通过胸片、CT来进一步帮忙判断。如果没有其它征兆,就是单纯的咳嗽,也就没有怀疑细菌性肺炎的依据了,这时用抗生素就是盲目的了。


细菌导致的急性支气管炎本来就比较少见,而且就算是细菌所致,这种情况使用抗生素也并没有帮助[1],而且抗生素并不是没有副作用的,过敏、腹泻、耐药等问题同样可能给身体危害。在没有依据的时候使用,一方面对病情恢复没有帮助,也预防不了发展为肺炎,万一要加重还是会加重,反而还要承担过敏、腹泻这类不良反应,自然是不合理使用。


只不过,在我们的直观感受里,孩子咳嗽时,不分原因,不分病情,也不管是什么药,只要用上了,不管是吃药还是雾化还是输液,只要用上了,在心理上你就觉得自己在积极应对,在把未知的风险做了干预,心理上就不那么焦虑了。


患者的焦虑是会影响到医生的决策的,在紧张的医患关系下,患者越焦虑,医生也会更倾向做更积极的干预,有用没用另外,至少表明了一个积极治疗的态度,万一你找我麻烦我也说得过去,再加上我们的医学教育存在问题,不清楚规范治疗,抱着万一有用的心态用药的医生也很多。

所以这个支气管炎的孩子,怀疑病毒感染,就开ABOB(盐酸吗啉胍),担心万一有细菌感染呢?就开了头孢他啶、头孢呋辛,担心万一是支原体感染呢?就开了阿奇霉素,担心万一是哮喘呢?就开了氨茶碱和地塞米松,担心万一是过敏呢?就开了扑尔敏,担心万一是免疫力低下呢,就开了免疫球蛋白,万一是热毒呢?就开了柴胡和鱼腥草注射液来清热解毒…..所以你看到下面这两张处方,这两张处方是开给一个5岁7个月怀疑支气管炎的孩子的。



在急性支气管炎上是这样,在普通感冒、流感、肺炎上同样是这样,在手足口病上是这样。脱离了科学,这些以防万一的“善意”,已经造就了太多的医疗乱象。

参考资料:
[1]https://www.cdc.gov/antibiotic-use/bronchitis.html


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