大家都知道,与一般人群相比，糖尿病患者死亡和心血管结局的风险更高。近日，一项由瑞典研究者主导的研究显示，进行适当治疗和戒烟可以显著降低2型糖尿病引起的心血管疾病风险，从理论上说，这些手段在某些情况下甚至可以消除由糖尿病增加的风险。论文发表在《新英格兰医学杂志（NEJM）》上。

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糖尿病是一种日益严重的全球性流行病，患者的身体无法正确生成或利用胰岛素，因此可能需要长期补充胰岛素以控制血糖。全世界约有4.3亿成年人患有糖尿病，其中在中国约有1亿，在美国也有近3000万名患者。2型糖尿病是国际上最常见的糖尿病类型，在全球有2亿多名患者，占糖尿病病例总数的90％-95％。这些患者对胰岛素产生抵抗，或不能分泌出足够的胰岛素来维持正常的血糖水平。持续的高糖水平会导致糖尿病并发症，如心脏病、卒中、肾衰竭、神经病变、下肢截肢和失明。对于医生和患者而言，控制心脏衰竭以及更严重的心血管疾病以避免死亡是管理2型糖尿病的关键所在。

不久前，曾有一项利用瑞典国立糖尿病登记处（Swedish National Diabetes Register）的数据所做的队列研究发表在《柳叶刀》上，该研究表明，10岁以前患有1型糖尿病的患者发生严重心血管疾病的概率要比正常人群高30-90倍，提醒了医疗界对糖尿病和心血管疾病的关系多加注意。这次研究的数据也是来源于瑞典国立糖尿病登记处，研究主要专注于2型糖尿病患者的心血管风险因素。

在这项队列研究中，研究者分析了瑞典国立糖尿病登记处从1998年到2014年间登记的271,174名2型糖尿病患者，根据年龄、性别和所在地与1,355,870名健康对照进行匹配。研究者将研究对象按年龄分组后根据五种危险因素（糖化血红蛋白水平升高、低密度脂蛋白胆固醇水平升高、白蛋白尿、吸烟史和血压升高）进行了评估，并分析了与吸烟相关的结果（死亡、急性心肌梗死、卒中和心力衰竭住院）引发的超额风险以及一系列其他变量。研究者还评估了各种危险因素与心血管结局之间的关系。所有研究参与者的中位随访时间为5.7年，其间发生了175,345例死亡。

结果显示2型糖尿病患者与对照组相比的风险比如下：

• 任何原因导致的死亡风险比为1.06（95％CI，1.00-1.12）

• 急性心肌梗死的危险比为0.84（95％CI，0.75-0.93）

• 卒中风险比为0.95（95％CI，0.84-1.07）

• 心力衰竭住院风险比为1.45（95％CI，1.34至1.57）

也即是说，与普通人群相比，2型糖尿病患者的过早死亡，心脏病发作和卒中风险不超过10％，但心力衰竭住院的风险要比对照组高45％。

结果还显示，在2型糖尿病患者中，超出目标范围的糖化血红蛋白水平是卒中和急性心肌梗死的最强预测因素，而吸烟是死亡的最强预测因素。因此，研究者认为对于2型糖尿病患者而言，降低死亡和心血管结局风险的一个关键是通过药物和戒烟来控制许多风险因素，这些因素包括血压、长期血糖、血脂状态、肾功能、吸烟。

“这是个非常好的消息，这个结果说明，如果2型糖尿病患者的风险因素都处于治疗目标范围内，那么他们过早死亡、心脏病和卒中的风险极低。”该论文作者，Sahlgrenska Academy医学研究所博士生Aidin Rawshani说，“这五个风险因素都可以进行调节和控制，我们已经证明，通过调控这些风险因素，可以大大降低2型糖尿病带来的心血管风险，在某些情况下甚至可以消除风险。”

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同时，该研究还表明，55岁以下的2型糖尿病患者发生心血管并发症，特别是心力衰竭的风险最大。较为年轻的2型糖尿病患者尤其要注意检查和控制这些风险因素。

参考资料

[1] Cardiovascular disease related to type 2 diabetes can be reduced significantly，retrieved 08/16/2018, https://medicalxpress.com/news/2018-08-cardiovascular-disease-diabetes-significantly.html

[2] Aidin Rawshani et al. Risk Factors, Mortality, and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes, New England Journal of Medicine (2018). DOI: 10.1056/NEJMoa1800256

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