柳叶刀：适量饮酒有益血管？50万中国人研究发现，不存在的！
研究估计，在中国男性中，有8%的缺血性中风和16%的出血性中风是酒精引发的。
小酌怡情，适量饮酒有益血管……是不少大众的固有印象。去年《柳叶刀》一篇重磅研究表明，喝酒没有适量这一说。近日，《柳叶刀》再次发表一项覆盖近50万中国成人的研究，用最新科学证据反驳了“每天1-2杯小酒可预防中风”的说法。数据显示，血压和中风风险是随着酒精摄入量的增加而稳步增加的，并不存在保护效应。
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众所周知，大量饮酒会增加中风风险。然而，既往有一些观察性研究显示，每天喝一两杯酒的人中风和心梗风险还略低于非饮酒者，但这一现象可能是非因果性的。在此之前，人们都难以解释是适量饮酒有保护作用，还是非饮酒者是因为本身有其他潜在健康问题而不沾酒。
这项研究由来自牛津大学、北京大学的研究人员共同领导，并与中国医学科学院、多地疾控中心及其他机构合作开展。研究在2004年-2008年间在中国十个地区招募了512,715名成人，记录其酒精摄入量，并对他们随访长达十年，监测缺血性中风、脑内出血和心梗等心血管疾病的发病率和死亡率。
对于其中161,498名受试者，研究人员还检测到了两种东亚人群常见的基因变异——rs671和rs1229984，两种变异会改变个体对酒精的代谢能力，从而限制这些人的酒精摄入量，这组基因与吸烟等其他生活方式因素无关。因此，对这一人群的分析可以理解为，排除了因其他潜在健康因素而少喝酒的情况。在此基础上，通过一种称为“孟德尔随机化”的方法，能够可靠分析饮酒与疾病风险的因果关系。
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在所有人群中，约33%（69,897/210,205）的男性经常喝酒，而且多为烈酒，相比之下，常喝酒的女性只有2%（6,245/302,510）。在所有男性中，自我报告的酒精摄入与中风和心梗的发生率呈U形关联，自我报告每周摄入约100克酒精（相当于每天1-2杯酒）的男性风险最低。而大量摄入仍然带来风险显著增加，每周摄入280g酒精，出血性中风和缺血性中风的风险分别增加59%和28%，中风综合风险增加35%，急性心梗风险增加15%，冠心病综合风险增加12%。
进一步分析那些由于基因原因而饮酒量偏低的男性，研究人员发现了不同的关联趋势。在出现这两种基因变异的男性中，酒精摄入量因人而异，从每天4g酒精-256g不等。在近10年的随访期间，近9,000人发生中风，2,000人发生心梗。平均酒精摄入量与中风风险呈线性关联，每周摄入280g酒精，出血性中风和缺血性中风的风险分别增加58%和27%，中风综合风险增加38%。不过，饮酒量和急性心梗或冠心病风险之间没有发现显著的相关性。
▲携带基因突变男性，平均酒精摄入量越高，中风风险也越高（图片来源：参考资料[1]）
在基因突变男性人群中的发现意味着，如果排除因其他潜在健康因素而少喝酒的情况，中风风险确实随着饮酒量上升而增加。
酒精摄入量和血压也具有强正相关性。对于所有人群而言，每周多摄入280g酒精，收缩压就会增加4.8mm Hg。相似地，酒精摄入也会导致血脂和谷氨酰转移酶水平升高。
在女性中，由于饮酒者较少，饮酒量也普遍更低，携带基因变异对酒精摄入量的影响并不大，也没有发现饮酒量和血压、中风、心梗的关联。但研究人员指出，这也恰恰提供了有力对照，有助于确认在遗传变异的男性中，中风风险是由饮酒而非其他机制引起的。
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第一作者，英国牛津大学Iona Millwood博士认为：“通过遗传学评估酒精对健康的影响是一种新方法，基因分析帮助我们理解了适量饮酒和中风的因果关系。”
共同作者，牛津大学Zhengming Chen教授表示：“适量饮酒对中风没有保护作用，即便少量饮酒也会增加中风的几率。”尽管西方人群中很少有这类相关基因变异，但研究人员强调，这一结论仍然适合推广至所有人群中。关于酒精对心梗的影响，研究人员则计划收集更多证据。
中风在中国也是头号杀手。这项研究估计，在中国男性中，有8%的缺血性中风和16%的出血性中风是酒精引发的。共同作者，北京大学李立明教授也提醒，中风是死亡和致残的主要原因之一，希望这项研究的发现有助于人们选择更明智的生活方式。
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