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全球范围内，剖腹产的分娩比例居高不下。有相当一部分剖腹产的决定建立在是否有既往剖腹产史的基础上。尽管在符合条件的情况下，曾剖腹产但仍尝试自然分娩的过程（简称TOLAC，trial of labour after Cesarean）被认为是一个安全的选择，但不少女性依然会选择再次剖腹产。今天最新发表在《BMC妊娠与生育》（BMC Pregnancy and Childbirth）上的一项研究表明，TOLAC的成功率可能在90%以上。如果医生在不同的分娩方式上提供关于风险和收益的详细信息，可能有助于有剖腹产史的准妈妈更好地选择分娩方式。
截图来源：BMC Pregnancy and Childbirth
有剖腹产经历再进行自然分娩，最受关注的一个潜在风险就是子宫破裂，即前一次剖腹产的伤口撕裂。但剖腹产本身对女性也会带来出血、感染和其他并发症的风险，而且还有证据提示，剖腹产可能会微妙地改变新生儿的健康状况。成功完成TOLAC，即剖腹产后的阴道分娩（简称VBAC，vaginal birth after Cesarean），则有着许多长期和短期益处，包括减少围产期并发症、出血、血栓形成和感染，未来慢性疼痛和肠梗阻风险更低。为了客观评价TOLAC的安全性和可行性，日本丰田纪念医院宇野枢博士领衔完成了这项观察性前瞻性研究。研究团队分析了2005年4月至2017年8月间1086名孕妇的数据，这些孕妇都至少曾有过一次剖腹产经历。经过评估，有735人符合TOLAC的指征。医院向她们详细解释了TOLAC和再次剖腹产的风险和益处，希望每位准妈妈能将两种分娩方式都考虑在内，并要求她们在孕34周时做出决定。
图片来源：Pexels
在735名准妈妈中，471人（64.1%）选择了TOLAC，264人（35.9%）选择再次剖腹产。在选择TOLAC的471名女性中，430名（91.3%）成功完成自然分娩；41人（8.7%）被认为“TOLAC失败”，由于并发症无法进行自然分娩，最终通过剖腹产生产；有3人（0.6%）发生了子宫破裂，但没有母亲或新生儿死亡。
观察到与TOLAC失败有关的重要危险因素为胎膜早破和妊娠超过40周，失败风险分别增加447%和337%。孕40周内TOLAC的成功率为97.6%，成功几率随着胎龄增加而依次下降，孕40周、41周、42周的TOLAC成功率分别为89.4%、82.0%和62.5%。
▲孕40周后，随着胎龄增加，TOLAC成功率明显下降。（图片来源：参考资料[1]）TOLAC失败的女性中，有21人（51.2%）发生了胎膜早破。另一方面，TOLAC成功的女性中，只有17%经历了胎膜早破。在这项研究中，所有471次TOLAC尝试中均没有婴儿死亡或长期后遗症。TOLAC组与预先选择性剖腹产组的新生儿评分（Apgar）＜7分的情况没有显著差别（满10分为正常，7分以下可能有轻度窒息）。
图片来源：Pexels
总体而言，这项研究支持TOLAC对母婴双方都是合理的选择。不过作者团队也提醒，由于研究中各组的规模直接取决于准妈妈们的选择，研究结果可能会受到个人偏见、过往经验和地区差异的影响。另外，由于只有3名女性发生了子宫破裂，需要进一步研究来评估这种潜在并发症风险。宇野枢博士表示：“有剖腹产史并选择自然分娩可能会延长妊娠时间，降低儿童潜在健康并发症的发生风险。研究结果表明，应鼓励健康专业人士与准妈妈持续探讨两种分娩方式的风险与益处，让她们在充分知情下做出自己的选择。”[1] Kaname Uno, et al., (2020). Reasons for previous Cesarean deliveries impact a woman’s independent decision of delivery mode and the success of trial of labor after Cesarean. BMC Pregnancy and Childbirth, DOI: 10.1186/s12884-020-2833-2 注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
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