阿司匹林一级预防心血管病，适用人群又缩小？USPSTF新建议：≥60岁不推荐开始用药
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10年CVD风险≥10%的40-59岁成人，将阿司匹林用于一级预防CVD事件的净收益很小。对于这些患者，使用阿司匹林的决定应个体化决定。出血风险不增加并且愿意每天服用低剂量阿司匹林的人群更有可能受益。（C级推荐）
≥60岁老年人，开始使用阿司匹林作为CVD事件的一级预防没有净收益。
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既往推荐对比：调整年龄范围和推荐等级
建议10年CVD风险≥10%、出血风险不增加、预期寿命至少10年，并且愿意每天服用低剂量阿司匹林至少10年的50-59岁成人，可开始使用低剂量阿司匹林一级预防CVD和结直肠癌。（B级推荐）
对于10年CVD风险≥10%的60-69岁成人，是否启动低剂量阿司匹林一级预防CVD和结直肠癌，应个体化决定。出血风险不增加、预期寿命至少10年并且愿意每天服用低剂量阿司匹林至少10年的人更有可能获益。（C级推荐）
对于50岁以下或70岁以上成人，当时证据不足以评估风险获益。
对于没有高风险或已知心血管疾病的老年人（＞70岁），或任何年龄出血风险较高的患者，不再建议长期服用低剂量阿司匹林作为心血管疾病一级预防。
只推荐用于40-70岁动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危而出血风险较低患者的一级预防，而且推荐级别仅为IIb级。这意味着，在这部分人群中，对阿司匹林也不是常规推荐，更倾向于不用。
最新证据回顾：小幅减少心梗、中风，增加出血风险
最新证据回顾：不同年龄人群的获益差异
对于10年CVD风险≥10%的40-59岁人群，使用阿司匹林通常在质量调整生命年（QALY）和获得的生命年方面带来适度净收益。
60-69岁人群开始使用阿司匹林可能会小幅增加或减少质量调整生命年（根据CVD风险水平而异），但生命年通常减少。
无论CVD风险水平如何，70-79岁人群开始使用阿司匹林会导致质量调整生命年和生命年的损失。
USPSTF建议更新为阿司匹林更合理应用提供了新的观点，当然，参考借鉴之余，在中国临床实践中，我们也需审慎看待。
《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》中提出，阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）一级预防时必须十分谨慎，但尚不能认定阿司匹林没有一级预防价值，需要找出获益-风险比相对合理的个体。
该共识结合中国临床情况推荐，下列ASCVD高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林（75~100 毫克/天）进行一级预防：
40~70岁成人，初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。
主要危险因素包括：
（1）高血压；
（2）糖尿病；
（3）血脂异常，总胆固醇（TC）≥6.2 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0 mmol/L；
（4）吸烟；
（5）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；
（6）肥胖，体重指数（BMI）≥28kg/m2；
（7）冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（<50%）。
参考资料
[1] Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: Preventive Medication. Retrieved October 15, 2021, from https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/draft-recommendation/aspirin-use-to-prevent-cardiovascular-disease-preventive-medication
[2] USPSTF Rules Out Aspirin for Over 60s in Primary CVD Prevention. Retrieved October 15, 2021, from https://www.medscape.com/viewarticle/960745
[3] 2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识
[4] Task Force Recommendation Statement.(2016). Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services. Annals of Internal Medicine, DOI: https://doi.org/10.7326/M16-0577
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