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一文讲透医疗险:5类医疗险怎么买?

陈东浩 妙小保 2020-08-27
来自专辑
7大险种精讲
买保险选保险,先看妙小保。

正文共3890个字,预计阅读时间10分钟。


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医疗险有什么用?

面对医疗险,朋友们经常会有3种疑问:
我有医保不够吗?
我有重疾险不够吗?
我有医保又有重疾险还不够吗?

先说医保的问题。
首先,医保没有问题,医保很好。医保让我们大多数人都享有了最基本的基础医疗保障。据2020年1月1日起正式实施的最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,目前在医保目录中的甲类药和乙类药共2643种(这个数字不包括医疗器械和诊疗服务)。那么,现在大陆登记在售的药品有多少种呢?根据国家药品监督管理局的公示数据:国产药165863种,进口药4158种,一共170021种

如果把医疗器械和诊疗服务算进来,这个饼状图里有颜色的部分可能只剩一条淡淡的蓝线。所以,您说医保提供的基础保障够不够?


建议您首先拿起电话,问问公司或单位里的人事专员自己的医保到底管到什么程度。如果您不仅可以报销社保目录中的药品,还能报销自费药和ICU的费用。那么恭喜,您确实不需要医疗险。

除此之外,医疗险人人必备


再说有重疾险还需不需要医疗险。

这是个算账的问题。

拿最基础的百万医疗举例,一年保费几百块,保额200万。如果要买200万保额的重疾险,一年的保费支出几乎要多出100倍。所以,重疾险一般都是拿来养病的。

治病还得靠医疗险。


这是医疗险的主要作用之一:看病看得起


医疗险的主要作用之二:正规托关系

我们的医疗资源是匮乏的,尤其像北京这样的核心城市。因为这座城市的医疗资源不仅要承载本市的医疗需求,还要承载全国的医疗需求。尤其像新中国儿童医院、协和医院、积水潭医院、301医院等等这些全国重点医院,专家号不好挂,想住院更是一床难求。

而几乎所有的医疗险都有一个核心服务:专家预约/住院绿色通道

配置医疗险,其实就是锁定了相对优质的医疗资源




2

5种医疗险,丰俭由人


5种医疗险分别是:

  • 百万医疗

  • 中端医疗

  • 高端医疗

  • 海外医疗

  • 专项医疗

其中,百万医疗、中端医疗和高端医疗的区别如下图:

百万……中端……高端医疗的名字取的十分耿直,就是字面意思。百万医疗有百万保额,是最基础的商业医疗保险保障。花费越多,能锁定的医疗资源更多,能享受的医疗环境越好。
另外,国际部或私立医院就医对2类人群远不只是享受医疗环境这么简单:第一是大忙人;第二是小朋友。
以门诊就医为例:
对于大忙人而言,国际部就医挂号不排队,检查不排队,不用上下来回跑,小病小灾最多一个半天可以解决问题。这省出来的时间,就是他们的生产力;
对于小朋友而言,不仅避免交叉感染的可能性,良好的就医环境也会显著缓和病中小朋友的心情。
最极端也是最常见的情况,还是大忙人带小朋友去公立医院普通部看病……看病5分钟,排号2小时。期间还要接电话处理工作,还要哄小朋友。
大忙人和小朋友配置高端医疗其实是一件算的过来账的事情。



海外医疗可以理解成保险公司将高端医疗中的全球责任抽出来,限定以特殊的疾病病种和医院范围,用相对较低的保费锚定海外的医疗资源:
比如上图这种海外医疗产品,责任清晰简单,18岁以下的年缴费用低至490元/年,19-64岁的费用低至2204元/年。价格远低于高端医疗,在重大疾病的海外资源的锚定上一点不含糊:

至于为什么要选择去海外寻求诸如恶性肿瘤等恶疾的治疗,
下面这张图已经很能说明问题了:

说一个真实案例:湖北某客户的宝宝在三岁时,左眼不幸罹患视网膜母细胞瘤。未经治疗的视网膜母细胞瘤儿童多在 2 年内死亡,接受治疗的患儿两年内 90%以上可治愈。这位客户当时带着孩子前往北京儿童医院就诊,医生的诊断结论是:需要做根治性治疗。

什么叫根治性治疗呢?就是摘除左眼。

我也是一位父亲,我不敢设身处地的想象这个情况。不幸中的万幸,这位客户当时给自己的宝宝买了一份海外医疗保险的保单。

这位客户迅速和保险公司取得了联系,保险公司根据条款及时跟客户沟通,完成了病历翻译、医院选择、手术预约、行程安排等事宜。

最后这个小朋友在纪念斯隆-凯特琳癌症中心成功进行了手术——当然,是以留下左眼的方式。

很多朋友对纪念斯隆-凯特琳癌症中心没什么认知。这么说吧,这间医院在130多年前就开始进行肿瘤的研究,连续多年被评为世界第一的肿瘤治疗医院。如果不是这份保单,这个客户可能永远不会知道这个世界上还有这样一间医院这样一种解决方案。



最后说说第5种医疗险:专项医疗

故名思意,专项医疗险就是针对某一种特定医疗服务的医疗险。主要的专项医疗有3种:生育、齿科、防癌


1)专项医疗之生育

绝大多数的生育险是以高端医疗的方式附加存在。即产品本身是个高端医疗,同时附加了生育责任。这类产品有个显著特点,说起来可能有点绕:本身的高端医疗等待期为0-30天不等;而生育责任的等待期是单拎出来的:1年。

这1年的等待期,有些前置,有些后置。
前置的意思就是从第二年续保开始,被保险人才能享受孕检、生产等生育责任。这个事情从某种角度上有点不合常理,被保险人必须从1年前就开始计划怀孕并且保证第二年可以成功受孕……
好在有险司适时推出了等待期后置型的生育责任险:即在第二年续保后提交第一年的产检或生育费用发票予以报销,同时第二年的相关生育费用以直付的方式进行。


对于有计划在公立医院国际部或私立医院生产的准妈妈而言,这种保险近乎于白给。哪怕把2年的保费加起来,和自费去国际部或私立医院生产的费用也差不多。更别说它本身还是个高端医疗,并且小朋友出生后还能免费加入到高端医疗的计划,享受疫苗和体检的保障。



2)专项医疗之齿科

齿科医疗保险分为两种。

一种如同生育保险,是高端医疗的一项可选责任。就诊和支付方式和持高端医疗卡看别的病一样,这里不再赘述。


另一种是单独的齿科保险,等待期短,保障医院受限,保障责任其实类似于打折卡:

这种齿科保险一般随用随买即可。
同时建议朋友们在购买之前和常去的牙科诊所明确治疗范围,确保保障责任是可以用到的。

3)专项医疗之防癌险

医疗险中的防癌险有点尴尬。

首先,它本身就是一种百万医疗。它有的责任,百万医疗几乎都有,甚至更广——因为百万医疗不止针对癌症。

其次,很多人因为健康告知的原因无法购买百万医疗。而防癌险相对来说,健告要宽松的多:

这是一份典型的防癌险健告,仅4条。

如果能正常投保百万医疗、中端医疗或高端医疗,防癌险无需单独配置。反之则建议配置上,这是可以购买的最后一道保障。


除了生育、齿科、防癌这几种常见的专项医疗之外,医疗险的世界里还有心血管病专项医疗、试管婴儿专项医疗、代孕专项医疗、罹患乳腺癌才可购买的保障乳腺癌首次复发的专项医疗等等。在此就不一一列举了。




3

3个要点切勿忽略


1)免赔额
在医疗险中,免赔额是个很重要的概念。中高端医疗里的免赔额比较好理解,毕竟选择中高端医疗的客户很少会去公立医院的普通部,而国际部或者私立医院并不能使用社保卡,所以很少会引起误会。免赔多少就是多少。横竖花的都是自己的钱。

但是对于百万医疗的客户而言,免赔额是经常被误会的。
一般来说,百万医疗的免赔额规定为1万:
本保险免赔额为1万元,社保个人账户支付的金额计入免赔额,但社保统筹或公费医疗报销部分不能计入免赔额,各项合计最高给付上限不超过年付总保额。

这句话解释起来特别繁琐,我举个例子:
在北京看个病,通过医保卡在某三甲医院挂号并支付费用。总医药费2万8,最理想状态下刷医保卡大概能报销19600元左右,剩下自付的8400元,能否通过百万医疗保险报销呢?
答案是不能
不是说社保可以计入免赔额吗?这已经花掉19600块了啊,远远超过了1万的免赔额。为什么?
因为花掉的这19600虽然是社保支出,但是是社保里的统筹账户支出。不是从社保个人账户划掉的钱。
大家在北京的医院使用的医保卡划掉的钱都是统筹账户。我们个人账户的钱在哪里?在那个北京银行的存折里。


2)健康告知
买保险这个动作很难吗?一点都不难。现在微信支付宝和各大网络平台都能买到保险。难的不是买,难的是赔。而忽略健康告知的重要性是理赔困难的最重要的前置环节。
配置重疾前,您的保险顾问跟您详细询问过健康告知吗?在网络平台自主购买的医疗险,那小小的一个《健康告知》有点开看吗?如果健康告知不准确,不如实,到理赔环节谁也帮不上忙。一份保险说到底就是一本合同,一个根据最大诚信原则建立的合同
无论在哪个渠道配置保险,健康告知都是非常非常非常、独一无二的重要。

有一种情况是经常会被忽略的,因为大部分客户并不是想主动隐瞒健康状况,但是对健康告知的原则不太理解。

虽然医疗险较之于重疾会便宜很多,但是医疗险的核保要比重疾险严格的多。从广谱人群来看,医疗险的理赔率是要远高于重疾险的。所以在核保阶段,医疗险卡的特别严。诸如既往症、病史、目前的疾病都需要如实告知。哪怕核保不通过不能买,也不要白花冤枉钱。



3)理赔纠纷
目前有3种可选保险购买渠道:
  • 自主在网络平台购买

  • 通过保险公司代理人购买

  • 通过保险经纪人购买

这3种渠道在购买过程中的区别暂且不谈,有兴趣的朋友可以看看我之前的这篇文章:《4张图看懂为什么买保险要找经纪人》。
这里主要说说如果出现理赔纠纷的情况:无论是自己在网销平台或者通过代理人购买,均需要自己一个人对抗一家保险公司的法务;
通过经纪人配置保险,则是一个经纪公司的法务对抗一家保险公司的法务——注意,这是保险法的规定,也是经纪服务协议中明确的法律责任。

其实理赔纠纷是一件很正常的事情,通过诉讼解决也是一件很正常的事情。问题是在中国,打官司对于普通人到底还是一件陌生并且不爽的事情。


选择保险经纪人购买保险就是选择了一份省事和省心:



最后用一张思维导图汇总全篇的逻辑


关于医疗险的其他疑问,
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