乳腺癌发病率全球上升，中国平均每年增长1.8%-2.8%！哪些因素在影响

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2018年，乳腺癌共导致63万女性死亡，约占女性癌症死亡总人数的15%，绝经后乳腺癌导致的死亡仍占较大比例。绝经前和绝经后乳腺癌死亡人数分别为13.3万和49.4万；年龄标准化死亡率分别为4.1/10万和48.9/10万。

高HDI国家绝经前和绝经后腺癌的年龄标准化死亡率最低。低HDI国家绝经前和中等HDI国家的绝经后乳腺癌年龄标准化死亡率最高。

绝经前和绝经后乳腺癌的死亡率随着HDI水平的增加而降低。具体而言，绝经前乳腺癌的死亡率从极高HDI国家的10.8%到低HDI国家的47.0%，相差超过4倍；绝经后乳腺癌死亡率的相应范围为20.8%至56.2%，相差近3倍。

低HDI国家中，49.8%的乳腺癌死亡归因于绝经后乳腺癌，但中等、高和极高HDI国家中，相应比例更高，分别为72.0%、81.4%和90.1%。

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整体而言，绝经前和绝经后乳腺癌的发病率，在全球呈上升趋势，并且在不同地区、国家之间有着很大区别。在高收入国家，绝经前女性乳腺癌年龄标准化发病率正在上升，而在处于转型期的低收入国家，绝经后乳腺癌年龄标准化发病率正在迅速上升。

绝经前和绝经后乳腺癌年龄标准化发病率增加最显著的是韩国和日本，绝经前乳腺癌年龄标准化发病率平均每年增长分别为5.8%和3.2%；绝经后分别为6.1%和5.0%。中国绝经前和乳腺癌年龄标准化发病率平均每年增长分别为1.8%和2.8%。

绝经前乳腺癌发病率的增加，意味着更多女性年轻时患乳腺癌。“当年轻人患上癌症时，对他们的危害是巨大的，可能会在以后的生活中造成严重影响”，研究通讯作者、加拿大卡尔加里大学卡明医学院Miranda M Fidler-Benaoudia博士说道，“例如，加拿大人目前的预期寿命是80岁左右，所以如果一个人在30岁被确诊患有癌症，他们可以再活50年，但由于疾病及治疗副作用，她们将比一般人更有可能遭受重大的健康、经济和职业影响。”

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研究人员分析，绝经后乳腺癌发病率的增加，可能与乳腺癌有因果关系的生活方式变化有关。例如，绝经后乳腺癌的风险随着体重指数和腹部肥胖的增加而显著增加，而肥胖的患病率在全球范围内不断上升，大多数国家超过15%的成人被归类为肥胖；同时，饮酒、缺乏运动和激素替代治疗（尽管相关性降低）也会增加患乳腺癌的风险。

目前，绝经前乳腺癌的风险因素尚不清楚，其发病率增加的原因尚不能确定。研究人员分析，很可能与生殖因素有关。少生或根本不生孩子，以及生育年龄较晚与三阴性乳腺癌风险降低相关，但与较早患乳腺癌风险增加相关，尤其是激素受体阳性肿瘤。

绝经前乳腺癌发病率上升的另一个原因可能与筛查有关。尽管大多数北美和欧洲国家建议从50岁开始，每2年进行一次乳腺X射线检查，但一些年轻女性可能在此年龄之前进行筛查。在高收入的亚洲国家，筛查效应可能起着更重要作用，因为许多国家建议从40岁开始进行乳房X线检查检查，这也可能是韩国和日本乳腺癌年龄标准化发病率增加特别高的原因。根据中国国家卫生健康委员会发布的《乳腺癌诊疗规范（2018年版）》，建议乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于40岁）。