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你周围有没有人，明明知道自己患有高血压，却还是要大口吃肉、大口喝酒，对自己的饮食习惯丝毫不重视？知道自己患有高血压，也不愿意定期吃药，特别是一些年轻人。一是觉得高血压还不算严重，没有症状就没必要吃药；二是担心如果过早开始吃药，会产生耐药性，等年纪大了降压药就不管用了。很多人担心，长期吃一种降压药，会产生耐药性。但其实，只要血压控制满意且没有副作用，就可以继续服用同一种药。因为通常情况下，降压药的副作用会在刚开始用药几周后表现出来，大部分降压药的副作用是轻微且可控的。如果用了较长时间都没有出现不良反应，说明患者可以很好地耐受这种药物，无需担心长时间使用一种药物会产生副作用，更不必要换药。目前一线降压药可能普遍都挺安全，如果确实难以耐受再遵医嘱换药。相反，频繁更换降压药可能会导致血压波动，血压波动对心脑肾都会产生不利影响。降压治疗的基本原则之一就是要长期、持久、平稳的控制血压，短期内血压迅速下降对患者不利。因此，很多长效降压药在刚开始启动药物治疗后，不会立即发挥明显的降压作用，需要连续服药2-3周后才能充分起效、达到降压标准。如果血压只是轻中度升高，无需操之过急，开始服药后要观察一段时间后由医生评估治疗效果。长期按时服用一种降压药，如果血压控制良好且没有副作用，就无需担心降压药会产生耐药性。肯定有人想问，可确实有一些人长期吃某种降压药，慢慢地药效就变差了，这又是为什么呢？
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首先，很多患者随着年龄的增长，血压本就会逐渐增高（特别是收缩压即“高压”）。因此，原来用一种药物就能够很好地控制血压，现在控制不好了，并不是出现了耐药，而是因为自己的血压比以前更高了。这种情况，更换另外一种药物一般不会有明显的效果，所以通常在原来的治疗方案基础上增加另一种药物。即联合使用两种或多种药物，这样就能够发挥更好的降压作用（多吃种类）。还有一些患者增加了原来服用降压药的剂量（多吃数量），也会增强降压效果，但这样做通常不如增加另一种降压药的效果明显。其次，除了和年龄因素有关外，还可能和患者的依从性有关。对多数患者来讲，高血压是终身性的，不能根治，必须长期坚持服药。但是有些患者，不按时用药，吃吃停停，因此血压很容易反复升高。擅自停药是导致血压再次升高的常见原因，建议患者坚持规律服药，遵医嘱。最后，饮食和生活方式对患者血压控制情况的影响也十分巨大。有些患者以为近几天的血压控制良好，就可以对饮食和生活习惯放松警惕了。于是开始大吃大喝、喝酒、抽烟、吃过多咸的食物、休息不足、体重增加……这些因素都会使血压再次升高。对于这类患者，首先要做的就是严格改变饮食和生活习惯，因为这是控制血压的基础，也是非常重要、安全、实惠、有效的措施。通过合理饮食、增加运动、少吃盐、控制体重、生活规律、充足睡眠、精神放松、不酗酒等措施，大部分患者可以使血压重新恢复到理想水平。综上，有些患者一开始服用一种药治疗后，血压控制的很好，但过几年后血压的控制情况就变差了，却误以为是出现了耐药性，其实并非如此。某种药物的血压控制情况和患者的年龄、依从性、饮食习惯等多种因素有关。那如果，随着年龄的增长，患者吃降压药的种类增加了，但是血压依旧控制不好呢？吃药都控制不好的血压，该怎么办？《中国高血压防治指南2018年修订版》中指出，这种类型的高血压称为难治性高血压，即在改善生活方式基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物(包括一种噻嗪类利尿剂)至少治疗4周后，诊室和诊室外(包括家庭血压或动态血压监测)血压值仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。难治性高血压可能影响全球约5%的总人口，以及影响20%~30%的成人血压；会使高血压患者发生不良心血管事件的风险增加50%（包括中风、心脏病发作和死亡）。目前难治性高血压的处理原则有：关注患者长期用药的依从性、调整降压联合方案（需要高血压专业医生）、依据患者特点加用第四种降压药，尽量消除如肥胖、代谢紊乱、钠盐摄入过多等不良生活习惯等影响因素。
难治性高血压的影响因素有很多。近期，发表在美国心脏协会旗下期刊《循环》（Circulation）的研究重点强调了饮食和生活习惯对控制难治性高血压的重要性。该研究发现，患有难治性高血压的人，通过定期有氧运动、采用DASH饮食（得舒饮食）、减少盐的摄入和减肥，可以显著降低血压并改善难治性高血压患者的心血管健康。
研究中，研究者共纳入了140名、平均年龄为63岁、患有难治性高血压的患者。然后将其分为两组，90名参与者每周接受3次强化、有专业人员监督的心脏康复运动训练和饮食咨询。其他50名参与者接受了健康教育，以及有关锻炼、减肥和营养目标的书面指导，并让其回家自我监督。四个月后研究人员发现：与自我监督的参与者相比，接受专业人员监督的参与者收缩压平均下降了约12mmHg。24小时动态监测获得的血压测量结果显示，接受专业人员监督的组中，受试者的收缩压平均降低了7mmHg，而自我监督的组中，血压没有明显变化。受专业人员监督的参与者们，在心脏健康的其他关键指标中也有更大的改善，这表明，这些参与者们未来发生心血管疾病事件的风险较低。美国心脏病协会志愿者专家Bethany Barone Gibbs博士指出：“健康的生活方式会带来巨大的好处，即使是对于服用三种或更多种降压药的患者。当仅靠药物降压不起作用时，在药物治疗的同时增加生活方式的改变是一种有效的治疗策略。通过选择健康的生活方式来降压还为时不晚，建议患者将体重减轻5%~10%、坚持DASH饮食、并且每天至少走1000步。”推荐阅读
参考资料
[1] Healthy changes in diet, activity improved treatment-resistant high blood pressure. Retrieved SEPTEMBER 27, 2021, https://medicalxpress.com/news/2021-09-healthy-diet-treatment-resistant-high-blood.html
[2] James A. Blumenthal et al., (2021).Effects of Lifestyle Modification on Patients With Resistant Hypertension: Results of the TRIUMPH Randomized Clinical Trial. Circulation. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055329
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