男子洗澡后昏迷入院，与煤气中毒无关！提醒：冬天这类人要牢记“3不洗”
▎药明康德内容团队编辑
在上期医想不到中，我们讲了一位中年男子冬天泡完热水澡突然晕倒，被送医抢救的故事（☜戳蓝字回顾）。
有粉丝推理到了脑血管意外、脑中风，已经比较接近了~
那么，阿明身上到底发生了什么？一起来看真相吧。
上期真相复盘
38岁的阿明是一位金融从业者，平时工作忙碌，经常在各地出差——
这条线索很明显，经常出差往往意味着在外吃饭、饮食重口味、长期精神压力大，可能也免不了抽烟喝酒，这些都是高血压的危险因素。
不少中年男士都是这样，阿明也是，几年前就在一次体检中查出了高血压。
但他觉得自己还年轻，不重视，不会主动测血压，更不用说去进行治疗了。
寒冷的冬夜，阿明在酒店泡了个热水澡。这是第二条重要线索——
首先，酒店一般是用锅炉集中供应热水，比较少安装单个的热水器，也没有任何症状线索指向这一点，排除煤气中毒。
真相和“寒冷”有关。冬天室内外、浴缸内外的温差都比较大。
阿明在室外时，由于气温低，血管会收缩。
等他回到酒店，在浴缸里泡了1个小时，血管遇热急剧扩张，同时血压降低，这个变化带来了头晕的不适感；
而他起身的一瞬间，身体进入温度低一些的室温环境，血管又遇冷收缩，导致血压快速升高。
图片来源：123RF
但单纯的血压快速波动，还不足以致命。
我们提到，阿明昏迷后还有呼吸，但失去了意识，现场有一堆呕吐物。
其实，这里我们隐藏了一个典型症状——他的左半身僵硬、有点痉挛，也就是“左侧肌张力高”。
经常看健康科普的朋友们都知道，长期高血压的人容易出现脑中风（脑卒中），脑中风又分为两种情况——缺血型卒中（脑梗死）和脑出血（脑溢血）。
中风的症状之一是“一侧肢体偏瘫”。而偏瘫并不一定是“瘫软”，也有肌张力高的情况，叫“硬瘫”；恶心呕吐则是脑出血的常见症状。
送医后，医院马上给他做了全面检查，果然，是急性蛛网膜下腔出血！
医生判断，阿明之前存在颅内动脉瘤，在多年高血压的冲击下，就会像吹气球一样被吹得越来越大。
而在这次泡热水澡的过程中，由于温差变化大、血压剧烈波动、血管急剧扩张又收缩，导致动脉瘤突然破裂，才造成了急性脑出血。
进行急诊手术后，阿明终于转危为安。
科普时间
颅内动脉瘤，和上次我们说的颈动脉瘤（☜戳蓝字回顾）一样，它不是肿瘤那种“肉瘤子”，而是血管膨大出来的“血管瘤“。
图片来源：参考文献[7]
有些是因为大脑血管先天畸形造成的，和遗传有关；也有一些是后天损伤造成的，病因目前还不是太清楚。
在后天的原因里，高血压、动脉粥样硬化、头部的意外创伤、感染等，都可能引起颅内动脉瘤。
平时如果不做相关检查，患者根本不会知道自己脑血管“长瘤“了（有的人甚至会长好几颗）。即使查出来，也不知道它哪天会破裂，就像一颗不定时炸弹。
血压剧烈变化、血流冲击，是导致它“爆炸“的“导火索“。劳累、起身、剧烈运动、心情太“冲动”……这些都是诱因。
更可怕的是，颅内动脉瘤破裂前夕，不会有太明显的信号。
只有少部分人的动脉瘤因为太大、压到了周围神经，可能会有头晕头痛、半张脸麻木、看东西有重影等症状。
所以，有这些症状时千万别大意，尤其是有高血压的人群，提早去医院神经外科检查，说不定能防患于未然。
而一旦破裂出血，会突然感觉头痛欲裂，同时开始恶心呕吐、神志不清，出现抽搐、偏瘫等等。这时就要赶紧打120，送去医院急诊了。
图片来源：参考文献[8]
对于普通人群，泡热水澡、蒸桑拿还是安全的，甚至对于稳定性冠心病或轻度心衰患者也没太大问题。
但对于不稳定型心绞痛、高血压控制得不理想、70岁以上的低血压人群、或有其他严重心脏病的患者，就最好不要了。
透过这个案例，也想给高血压人群一些冬天洗澡的提醒，要牢记“3不洗“：
不要洗太久：短时间淋浴比长时间泡澡更好，每次不要超过15~20分钟。
不要洗太热：水温在38℃~40.5℃比较合适，不要超过43℃，让身体慢慢适应水温上升的过程。虽然热水能让血压暂时降低，但对于高血压人群，一冷一热波动太大，不利于血压控制；心脏泵血的负担也会增加。
不要在身体太冷时洗澡：比如冬天刚走外面回来，感觉身上很冷的时候，不要马上洗热水澡。先喝点温水、在温暖的室内待一会，等身体暖点再洗；洗完也要做好保暖。浴室里最好开浴霸，浴室外有暖气或暖空调最好。窗户稍微开一点透气，能避免缺氧和煤气中毒，但也不要开太大，避免洗完后感觉温差大。
另外，洗澡前后都要注意补水，避免血压变低后血液粘稠度增加。当然也不能喝得太多太急，心脏负担会增加。
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参考资料
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[2] 海宁34岁男子浴室洗澡突然晕倒！还浑身抽搐！这种病每天都有. Retrieved Jan 12, 2022, from https://mp.weixin.qq.com/s/-w4UixjE1mhIRxsDWNkZrQ
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