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百日咳感染增多,可以提前了解这几点

李侗曾 drpei 2024-04-01


要说广告有多洗脑,我就想起给医学生上课的时候,提到百日咳的特点“孩子咳嗽时间长,咳嗽老不好…”下面有活跃的学生就会接茬开玩笑“多半是肺热…”


事实上,孩子咳嗽老不好,医生一定要警惕这是不是百日咳。


普通家长对百日咳最熟悉的了解莫过于疫苗,然而疫苗具体预防的疾病是什么样的?与普通咳嗽有什么不同?却未必知道。


对于没有基础病的幼儿,百日咳的病死率并不高,但是咳嗽症状严重、持续时间长,而且百日咳是传染病,对于有二宝的家庭,还需要注意交叉感染和隔离的问题。


今天我们聊聊百日咳经常遇到的三个误区。


误区一:

有了疫苗后,百日咳已经得到控制了。




这个观点不能说完全错误,但是事实也没有那么乐观,有了百日咳疫苗(百白破三联疫苗或者含有百白破成分的四/五联疫苗)后,百日咳的发病率和病死率在全球都是迅速下降的,人们确实一度以为百日咳能够像天花等传染病那样被控制住。


但是最近10年来,全世界的百日咳发病率都有升高现象,这种现象被称为“百日咳再现”。

图源 | 美国CDC

上图反映了1922年至2021年美国CDC收到的百日咳报告病例数[1]

注:DTP、DTaP、Tdap为白喉-破伤风-百日咳疫苗的剂型。


20世纪40年代引入百日咳疫苗后,美国每年的病例数从超过10万例急剧下降到1965年的不足1万例。20世纪80年代,报告病例逐渐增加,2019年,报告病例超过1.8万例,近几年有所下降,2022年为2388例[1]


下图是根据我国卫健委疾病控制局的数据绘制的我国百日咳2012年以来发病数趋势图,可以看到百日咳发病数近几年明显增多,2024年1月和2月报告的发病数就有32380例。



百日咳再现的原因比较复杂,一般认为与以下原因相关[2-4]


  • 检测方法灵敏度提高使得检出率增加;

  • 医生对百日咳的认识水平提高让百日咳报告率增加;

  • 可能是百日咳鲍特氏杆菌的变异导致疫苗保护作用下降;

  • 可能是无细胞百日咳疫苗诱导抗体持续时间短等。


误区二:

百日咳是儿童传染病,宝宝患病都是其他宝宝传染的。




百日咳和麻疹、手足口病等一样都是儿童常见传染病,不过百日咳除了儿童之间传染,也可能是父母兄弟姐妹等成人、青少年传染的。


国外有研究发现1岁内婴儿百日咳的传染来源,父母占50%~55%,祖父母占6%~8%,兄弟姐妹则达20%左右[2],我国的调查也显示57.4%百日咳患儿发病前家庭成员有咳嗽症状[5]


青少年和成人也会患百日咳,由于咳嗽症状不典型,往往容易漏诊。青少年和成人患百日咳后咳嗽时间长、但是不会出现典型的痉挛性咳嗽症状,在不接受抗生素治疗的情况下,6周内身体可清除百日咳[6],是可以自愈的。


但由于百日咳传染性强,一旦传染给家庭内的小婴儿,小婴儿由于气道狭窄、咳痰能力弱等原因,患百日咳后容易出现窒息、脑病、甚至肺动脉高压等并发症。


所以家里大人需要注意,家有小婴儿的家庭成员应该做好预防,避免把危险带给家里的小宝宝。


哪些表现要怀疑自己(青少年和成人)是否患有百日咳?


青少年和成人百日咳的症状不典型,尤其是接种过百日咳疫苗的人,会缺乏典型的痉挛性咳嗽,但是通常咳嗽时间比较长,如果出现持续2周以上的咳嗽需要警惕百日咳。


除了接种疫苗,日常防护需要注意手卫生、注意咳嗽卫生(例如,在咳嗽或打喷嚏时用纸巾、衣袖或肘部遮挡口鼻,及时将纸巾丢入垃圾桶、洗手)、避免暴露于烟草和其他烟雾(暴露于二手烟的婴儿会增加下呼吸道感染的风险)、避免与患者接触等。


误区三:

百日咳是细菌感染引起的,积极使用抗生素就没问题了。




百日咳的病原体是百日咳鲍特菌(又称“百日咳杆菌”),这是一种革兰阴性细菌,治疗首选大环内酯类药物,例如阿奇霉素、红霉素或克拉霉素等(不同人群用药建议不同,需咨询医生后再用药),但从百日咳发病阶段来看,使用抗生素的效果却不一样。


 阶段一:卡他期

百日咳患者发病后第一期叫做卡他期,这段时间患者低热、鼻塞、流涕,症状类似感冒,卡他期使用抗生素治疗效果非常好,但是这个时期的患者咳嗽症状比较轻,很容易被误诊为普通感冒[7]


 阶段二:痉咳期

咳嗽加重,就是第二期也就是痉咳期了,典型咳嗽是连续的痉挛性咳嗽时的“咳咳咳”的声音,宝宝是想努力咳出气道内的分泌物。


连续呼气咳嗽后出现一次用力吸气,高速的气流通过尚未张开的气道声门时候会发出鸡鸣样的声音,这是百日咳典型咳嗽,称之为“鸡鸣样的回声”。


一次咳嗽发作持续几分钟到十几分钟,很多宝宝咳到呕吐才缓解,因此“咳嗽后呕吐”也是特异性的临床表现[8]


痉咳期使用抗生素虽然可以清除细菌减少传染性,但是对于清除百日咳毒素并没有太多帮助,而百日咳毒素才是导致百日咳严重咳嗽症状的主要原因(而不是百日咳杆菌本身)


来源 | UpToDate

婴儿出现百日咳咳嗽的典型表现


来源 | UpToDate

百日咳咳嗽发作后用力吸气造成的咳嗽声(哮声)


出现典型的百日咳症状时候大部分医生都能诊断出来,但是这时候使用抗生素效果已经不明显了。


痉咳期的咳嗽症状可能持续2~6周甚至更长,这段时间主要是保持室内安静、空气清新、适宜的温度和湿度,减少对宝宝呼吸道的刺激,半岁以内婴儿容易发生窒息,需要专人看护。


 阶段三:恢复期

在恢复期,咳嗽会逐渐减轻,经数周至数月消退。如果这时候合并上呼吸道感染,可能出现咳嗽反复或加重。


总之,百日咳并不像大家以为的那样已经远离我们,家里有小婴儿的尤其是要注意做好预防,避免成人和大宝传染给家里小宝,如果出现典型的百日咳咳嗽,尤其是有咳嗽时有口周青紫等缺氧表现,或出现精神不好、惊厥等表现,需要及时就诊。


医学校对:感染科齐利峰医生、儿童呼吸内科医生

责任编辑:何杏滢、彭兰岚


参考资料:

[1]美国CDC. Pertussis (Whooping Cough). 

https://www.cdc.gov/pertussis/surv-reporting.html

[2]郏继航,郭琴,万朝敏.百日咳再现与疫苗策略研究进展[J].中华儿科杂志,2020,58(8):686-689.

[3]朱慧慧.百日咳流行病学及临床特征[J].国际儿科学杂志,2020,47(7):460-463.

[4]苏琪茹,邓继岿.我国儿童百日咳免疫预防策略[J].中华儿科杂志,2020,58(7):615-617.

[5]王军,孙芳,刘瑞清,王小燕,张瑜,张玉凤,徐鹏飞,袁娟,邓慧玲.西安地区儿童百日咳857例临床特征分析[J].中华实用儿科临床杂志,2018,33(22):1711-1715.

[6]UpToDate.《青少年和成人的百日咳感染的治疗和预防》

[7]中华医学会儿科学分会感染学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童百日咳诊断及治疗建议[J].中华儿科杂志,2017,55(8):568-572.

[8]UpToDate.《婴儿和儿童百日咳感染的临床特征与诊断》.

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