NICE指南：住院儿童和青少年的静脉输液治疗的实施重点
本指南涵盖了为16岁以下的儿童和青少年静脉输液（IV）的一般原则，包括评估液体和电解质的状态以及开具IV液体疗法的处方。它适用于各种不同条件和情境。但不包括与特定条件有关的建议。
该指南为改善在医院进行静脉输液治疗的儿童和青少年患者的安全提供了重要机会。
实施重点
评估和监测
液体复苏
日常液体维持
替换和重新分配
治疗在静脉输液期间发生的低钠血症
评估和监测
对于正在接受静脉输液的足月新生儿、儿童和青少年，请评估并记录以下内容：
实际或估计的每日体重。记录当天、前一天的体重以及两者之间的差值。如果使用估计值，则应根据临床情况尽快测量实际体重；
过去24小时内的液体输入、输出和平衡；
处方的任何特殊说明，包括相关的历史记录；
液体状态评估；
实验室评估和床边评估，包括：
全血常规
尿素氮
肌酐
血清电解质浓度（包括氯，钠和钾）
血糖
尿电解质浓度
任何持续损失的详细信息（请参见建议1.5.1和持续损失图）；
计算日常维持、替换、重新分配和复苏所需的液体；
液体和电解质处方（每小时毫升计算）、带有清晰的签名、日期和时间；
液体输入和输出（尿液、胃液和其他）的类型和容量，需要记录每小时量以及总量；
每12小时液体平衡小计；
每24小时液体平衡总计；
每12小时评估：
输液处方
当前的水合状态
是否可以开始口服液体
尿量和其他出量
液体复苏
如果儿童和年轻人需要静脉输液复苏，采用钠含量131-154mmol/L的无葡萄糖晶体液，用量为20mL/kg，在10分钟内弹丸注射。如果既往存在的疾病（例如心脏病或肾脏疾病），可能需要较小的液体量。
如果足月新生儿需要静脉输液复苏，采用钠含量131-154mmol/L的无葡萄糖晶体液，20mL/kg量，在10分钟内弹丸注射。
请注意，在某些年龄段，某些静脉输液治疗制剂属于说明书外用途。更多信息，请参见：
https://www.nice.org.uk/about/what-we-do/our-programmes/nice-guidance/nice-guidelines/making-decisions-using-nice-guidelines#prescribing-medicines
日常液体维持
如果儿童和青少年需要静脉输液进行日常液体维持，请首先使用等渗晶体液，钠含量应在131–154mmol/L之间。
在开始进行日常液体维持前（不包括大多数择期手术之前），以及之后至少每24小时需要测量血浆电解质浓度和血糖。
如果有与非渗透性抗利尿激素（ADH）相关的液体潴留，需考虑：
限制液体量至常规维持需要的50-80%
或：减少液体，根据非显性丢失在300–400 ml/m2/24h 以内的基础上再加上尿量进行计算。
替换和再分布
考虑使用包含钠含量在131-154mmol/L的等张晶体液进行再重新分布使用
请注意，在某些年龄段，某些静脉输液治疗制剂属于说明书外用途。更多信息，请参见：
https://www.nice.org.uk/about/what-we-do/our-programmes/nice-guidance/nice-guidelines/making-decisions-using-nice-guidelines#prescribing-medicines
静脉输液期间出现的低钠血症的治疗
如果足月新生儿、儿童和青少年出现无症状性低钠血症，请检查液体状态并采取以下措施：
如果儿童在使用低张液体，改为使用等张液体（比如：0.9%氯化钠）。
对于高血容量或者有高血容量的风险（例如，如果存在ADH分泌的风险）的静脉输液维持的儿童或青少年，限制的措施包括以下方式：
将维持液限制为维持需要的50-80% ；
或：减少液体，根据非显性丢失在300–400 ml/m2/24小时以内基础上在加上尿量进行计算。
请注意，在静脉输液治疗期间，以下症状与低钠血症相关：
头痛
恶心和呕吐
混乱和迷失方向
易激惹
嗜睡
神志下降
癫痫
昏迷
呼吸暂停
翻 译：尹 超
校 对：林思思
原文来源：NICE
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