AAPD/ADA指南：婴幼儿口腔护理建议
与其他科室的医生相比，妇产科医生、儿保医生和儿牙医生是接触婴幼儿的看护者（家长、家中的长辈等）最多的医生，除了吃喝拉撒睡，如何给婴幼儿进行口腔护理，也是需要我们普及给家长的内容。
据报道，在1岁的儿童中，有89％的儿童就诊过儿保科，但就诊过口腔科的儿童只有1.5％。那么有哪些内容是适合妇产科医生和儿保医生给家长们普及的呢？
1. 什么是早期幼儿龋（ECC）？
早期幼儿龋也被称为“奶瓶龋”，因为它常见于含奶瓶睡觉的宝宝、或是将奶瓶用作安抚物的宝宝（奶瓶里可以是含有任何可酵解的碳水化合物，比如：奶、果汁等）。研究发现，它更常见于饮食习惯不良（高糖饮食）、家长没有得到良好教育的家庭中。
早期ECC（白垩色脱矿）
图 源 | ADA
中期ECC
图 源 | ADA
晚期ECC
图 源 | ADA
ECC的后果包括乳牙和恒牙患龋的风险更高、更高昂的治疗费用、儿童需要从学校请假的时间更长以及生活质量下降。因此，对婴幼儿的看护者进行口腔知识的普及非常有必要。
2. AAPD指南给准妈妈们的口腔护理建议
因为围产期是非常好的给准妈妈们进行科普的时期，这些建议如果由妇产科医生和牙医提出，可以让即将出生的宝宝也获益。所以AAPD的指南提出了以下几个简单的建议：
饮食方面，要给准妈妈和未出生的婴儿提供足够的质量和数量的营养。同时也应普及有关龋齿的形成过程、偏好某些食物可能会让准妈妈患龋的风险增高。
进行全面的口腔检查、疾病预防和怀孕期间的治疗。怀孕期间的牙科治疗（包括穿上防护服拍摄口腔X光片、使用局麻药物）在整个孕期都是安全的，孕中期最佳。但由于患者可能会感到不适，因此有时可能会将选择性治疗推迟到分娩后进行。
注意口腔卫生、使用含氟牙膏、咀嚼无糖口香糖，可以最大程度地降低患龋齿的风险。
建议持续母乳喂养一年或更长的时间（到了合适的月龄开始添加辅食）。医师应考虑到某些药物可能在乳汁中分泌，尤其是婴儿还在6个月以内时更应注意。
同时AAPD建议家长在宝宝12个月之前，给他（她）找到一个合适的口腔门诊，该口腔科室或门诊需要符合以下要求：
进行初诊时，能够掌握婴儿详细的医疗史、掌握父母和婴儿的口腔病史、对婴儿进行彻底的口腔检查、给家长展示如何清洁牙齿和牙龈（适合该婴儿的年龄）、在有必要时进行涂氟治疗。
评估婴儿的患龋风险、制定预防计划、遵循指南的建议进行饮食指导、涂氟、定期复诊。
对于可能具有ECC风险的婴幼儿进行防龋管理。这个需要医师既有经验且经过培训，医师要既能够管理婴幼儿、同时还能进行治疗操作。
能够给出外伤的预防建议来避免口腔颌面部外伤。建议要包括：合适的玩具、安抚奶嘴、汽车座椅以及电线。
咨询还应包括出牙期的建议。虽然大多数儿童没有明显的异常，但出牙期可能会出现局部的不适、烦躁、唾液增多。对症治疗的方式包括使用止痛药物、冰冻过的磨牙圈。因为可能有潜在的毒性，不建议婴儿使用局部止痛药物来缓解不适（比如属于OTC药物的止痛凝胶）。
讨论还应包括可能影响母乳喂养的异常的系带附着。在某些情况下，系带成形术或系带切除术可能是促进母乳喂养的方法。然而，还需要更多的循证研究来确定治疗的适应症。
有关口腔习惯的咨询（例如：吃手指或含奶嘴、磨牙症、异常的舌头推力），都可能会向牙齿和颌骨施力。重要的是要讨论早期吸吮的必要性，但要在错𬌗畸形或骨骼发育不良发生之前，使婴儿戒断这些习惯。
3. ADA指南关于婴幼儿口腔护理的建议
因为围产期是非常好的给准妈妈们进行科普的时期，这些建议如果由妇产科医生和牙医提出，可以让即将出生的宝宝也获益。所以AAPD的指南提出了以下几个简单的建议：
在婴儿出生后几天，就可以开始用干净的、湿润的纱布或者毛巾给婴儿擦拭口腔。婴儿开始长牙后，就可能发生龋坏。部分婴儿在6月龄时开始长前牙，也有部分婴幼儿即使到了12-14月龄还仍未长牙。
给婴幼儿每天早晚各刷一次牙，采用儿童牙刷和含氟牙膏（含氟牙膏的具体建议可以参见：《ADA/CDA指南：儿童含氟牙膏的使用建议》）。当婴幼儿有两颗牙齿开始有邻接了，就要开始每天使用牙线。
儿童学会独立刷牙之后，看护者仍然需要在旁边进行指导，保证他们使用的含氟牙膏的用量是适合其年龄段的。同时应告诉他们要把牙膏吐出来，不能吞咽。
随着婴幼儿开始萌牙，他们可能出现烦躁、失眠和易激惹、食欲下降或流口水。腹泻、皮疹和发烧不是婴幼儿出牙期的正常症状。如果婴幼儿出牙时发烧或腹泻、或者持续烦躁和不适，应该及时联系医生。
婴幼儿长出第一颗牙齿时，就要预约牙医了。ADA建议第一次看牙医应该不晚于1岁，最好是长第一颗牙的6个月内。
与当地的牙医讨论婴幼儿是否有氟化物的需求。如果居住在饮水无氟化的地区，可能有必要使用氟化物。
婴幼儿可能有吸手指、含安抚奶嘴的习惯。如果给安抚奶嘴涂上糖、蜂蜜、果汁等，是可能导致龋齿的。龋齿也可能从看护者传递给婴幼儿。如果看护者把婴幼儿的餐具放进自己嘴里，那么细菌就从他们的嘴里传递给婴幼儿了。
以上就是AAPD和ADA关于婴幼儿口腔护理的建议。这些建议如果由妇产科医生和儿保医生提出，都会让婴幼儿获益。
编 译：小 怡
原文来源：AAPD、ADA
ADA原文链接：
https://www.mouthhealthy.org/en/babies-and-kids/healthy-habits
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