儿童铅中毒，AAP给卫生部门、儿科医生的建议
上期文章我们写道，铅中毒会带来许多问题。美国儿童中大约五分之一的多动症病例归因于铅暴露。
铅会导致自然流产、低出生体重和儿童发育迟缓。同时研究显示，减少环境中的铅来源，包括住房、土壤、水和消费品中的铅，是避免儿童铅中毒的重点。
具体可见：《AAP: 儿童铅中毒的现状及铅的来源》。
但是，目前并没有有效的方法来改善铅中毒对发育的永久影响。
因此，儿科医生和家长都应该去了解有哪些措施能减少铅对儿童的毒性影响，比如说：颁布法规，在较旧的房屋翻新后进行铅毒性的筛查；修订标准，以降低室内灰尘、水、土壤、化妆品和其他消费品中的铅含量；加强对生活在铅污染社区或铅排放行业附近的儿童的保护。
针对儿童铅中毒的问题，美国儿科学会（AAP）向政府、儿科医生、其他医务人员和公共卫生官员提出了以下建议：
01
给政府的建议
扩大目前由HUD(住房和城市发展部）向地方和州政府提供的资源，以更好的调控铅危害的工作。
通过疾控中心、环保局和HUD向州和地方公共卫生机构以及参与儿童铅中毒预防工作的环境和住房机构提供财政和非财政资源以及技术指导。
美国环保局和HUD应审查其协议，来识别和减轻住宅铅危害（如含铅涂料、灰尘和土壤）和来自铅服务线或铅焊料的被铅污染的水，并下调住宅灰尘、土壤、油漆和水中的铅允许水平，与“铅是不存在安全值”的认知一致。
通过疾控中心恢复并扩大其在儿童铅中毒预防工作中提供联邦公共卫生领导的重要作用。为实现这一目标，必须分配额外资源。
规范临床实验室检测的医疗保险和医疗补助服务中心，应尽快改动血铅水平检测中的实验室误差，也即在血铅浓度≤20μg/dL（≤200ppb）时，将允许的实验室误差从目前的±4μg/dL（±40ppb）修订为±2μg/dL（±20 ppb）。未来可能的情况下，应将允许的实验室误差进一步降低，也即在血铅浓度≤20μg/dL（≤200ppb）时，降至1μg/dL（10ppb）。
继续进行健康营养调查（NHANES），并提供血铅浓度趋势的全国数据。疾控中心应使用这些更新的数据来定期制定新的参考值，并指导临床和公共卫生干预措施。
继续在健康营养调查中对儿童和青少年进行多动症（ADHD）调查，并通过使用《精神障碍诊断和统计手册》第五版中的有效诊断调查来检查较低血铅浓度与这些疾病的关系。
地方或州政府应与儿科医生协商，制定政策和法规，要求对受铅污染的房屋和儿童福利设施进行补救，包括在出租屋转让或旧房屋翻新或拆除期间消除铅危害。
州和地方政府应收集、分析和公布在其管辖范围内进行的血铅检测结果，并应定期公布血铅浓度≥5g/dL（≥50ppb）的儿童的居住年龄和其他风险因素的报告。这些报告应该对儿科医生、其他医务人员和公众开放。
应与儿童的初级保健提供者一起，对于血铅浓度≥5g/dL（≥50 ppb）的儿童，对他们进行的环境评估和病例管理提供资源。
州和地方政府应采取措施，确保学校的饮水机的水铅浓度不超过1ppb。
02
给儿科医生、其他医务人员和公共卫生官员的建议
儿科医生处于独特的地位来与公共卫生官员合作，可以定期在随机选择的州或社区儿童代表性样本中进行血铅浓度调查，以确定血铅浓度的变化趋势。这些定期调查对生活在高污染社区的儿童尤为重要，例如冶炼厂附近的社区或存在高度铅暴露历史的地区。
儿科医生、其他医务人员和公共卫生官员应该常规建议对旧住房进行个人环境评估，特别是对于居住在1960年之前建造的住房中的家庭（如果住所最近进行了翻新、维修或粉刷，或该住所维护不善）。
儿科医生和公共卫生官员应该倡导颁布和实施基于经验数据的严格法律标准，这些标准规定了空气、水、土壤、室内灰尘和消费品中允许的铅含量。这些标准应解决铅暴露的主要来源，包括工业排放、旧住宅中的含铅涂料、铅污染的土壤、供水管道和消费品。
儿科医生应该熟悉铅危害报告（在室内灰尘、土壤、油漆和水中发现的铅）的收集和解释，或者应该能够向就诊者推荐有相关技能的其他儿科医生、医务人员或专家。
儿科医生、女性健康相关工作者和公共卫生官员应该熟悉联邦的、州的、地方的和专业的儿童和孕妇铅中毒的筛查建议或要求。
儿科医生和其他医务工作者应该根据联邦、地方和州的要求，对无症状的儿童进行血铅浓度升高的检测。移民、难民和国际收养的儿童的风险更高，因此他们抵达美国时也应进行血铅浓度检测。不需要重复血铅检测，但儿科医生或其他医务工作者应尝试确认就诊者是否在其它地方进行过筛查，并在就诊之前确定结果。
如果儿童年龄在12-24个月，且居住的社区（或者所处的普查区）内1960年前建的住房比率≥25%，或儿童血铅浓度≥5μg/dL（≥50ppb）的患病率≥5%，儿科医生和其他医务工作者应筛查这些儿童是否有血铅浓度的升高。
如果儿童住在或去过确定有铅危害的家庭或儿童福利机构，或是在1960年前建造的、维修不良或在过去6个月内翻修过的房屋，儿科医生和其他医务工作者应检测儿童的血铅浓度是否升高。
儿科医生和其他医务工作者应与联邦、州和地方政府合作，确保在血铅浓度≥5g/dL（≥50ppb）的儿童的住所中进行全面的环境检查，并确保他们接受适当的病例管理。
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翻 译：汪 平
校 对：林思思
原文来源：AAP
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