AAP：用区间似然比（ILR）预测婴幼儿的尿路感染

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背 景

尿路感染（UTI）是导致幼儿因发烧去急诊室（ED）就诊的常见原因。由于临床表现缺乏特异性，因此评估这一年龄段尿路感染仍然是一个挑战。

在表现为高热的婴儿和幼儿中，尿路感染的总体患病率约为5％至7％。儿童UTI的早期发现和治疗对于最大程度地降低肾损伤的风险很重要。

尿液分析结果的区间似然比（ILR）可能会提高用于预测尿路感染的检验的准确性。我们计算了尿液分析的各项目的ILR数值，以估计幼儿UTI的验后概率。

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方 法

我们对纽约布鲁克林区金斯县医院的小儿急诊科的患者进行了回顾性横断面研究。从2011年12月至2019年12月，我们共送检2岁以下的儿童尿培养样本2856份。

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结 果

UTI的患病率为9.2％，最常见的病原体是大肠杆菌（75.2％）。

白细胞酯酶的ILR范围从0.20（阴性）到37.68（3+），WBC的ILR范围从0.24（0-5个WBC）到47.50（100-250个WBC）。

亚硝酸盐的ILR为0.76（阴性）和25.35（阳性）。

对许多细菌而言，尿液分析中细菌学检查阴性的ILR分别为0.26到14.04。

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讨 论

我们发现，当评估幼儿的尿路感染时，白细胞酯酶为3+、亚硝酸盐为阳性、蛋白为3 +、每个高倍镜视野（HPF）≥20个WBC或更高、或者尿液分析中发现许多细菌显着增加了标本源自真实感染病例的检验后概率。在所有尿液分析为阴性的结果中，只有白细胞酯酶为阴性的结果可使尿路感染的验后概率适当降低。

ILR>10或<0.10可以分别为诊断或排除疾病提供有力的证据，而ILR在5-10之间或0.1-0.5之间的ILR，则提供中等力度证据以改变验后概率。在过去的研究和系统回顾评价中，研究人员计算了尿液分析中白细胞酯酶、亚硝酸盐、白细胞数和细菌用于诊断UTI的阳性似然比（+LR）。

在我们的研究和先前的研究中，尿液分析中亚硝酸盐检测均存在明显的+LR。我们得出的亚硝酸盐的+LR为25.35，与先前文献中研究者报道的相似。我们还发现：用于预判UTI，蛋白为2+（5.90）的ILR为中等；蛋白为3+（12）的ILR显着较高。

蛋白尿与成人症状性尿路感染有关，我们的研究结果表明：尿液分析中的蛋白为3+可帮助预测幼儿尿路感染。

儿童尿液分析显微镜检的脓尿症的证据，通常被定义为每HPF>5个WBC。对于高热婴儿，某些算法将每个HPF>10个WBC作为感染的高风险标准。我们的研究结果表明，在尿液分析显微镜检下，每HPF中5-10个WBC或每HPF中10-20个WBC均不能意味患者有显著的脓尿（ILR分别为1.20和1.82）。在尿液分析显微镜检测量到每HPF中20-50个WBC（ILR=11.18）或更高，显著增加了UTI的验后概率。

对于尿液分析项目的阴性似然比（-LRs），我们的数据表明，没有任何单一结果会显著降低UTI的验后概率。

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结 论

如果白细胞酯酶为3+、亚硝酸盐为阳性、每HPF20-50个或更多的WBC和/或尿液分析中的细菌数量多或更多，则幼儿患UTI的可能性显着增加。

白细胞酯酶为微量或1+或5-20个WBC/HPF时，诊断UTI的可能性仅略有增加。我们的发现可用于更准确地预测儿童中真正的泌尿道感染的可能性。

翻 译：雷 旻

校 对：林思思

原文来源：AAP

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