给小孩看牙用局麻药，用多少算超量？
2020年，AAPD（美国儿童牙医协会）更新了关于《局麻药物在儿童牙科患者的使用》的指南，指南提出5点建议和6个安全要点。这里我们简单介绍该版指南，同时也会详细解释各位儿牙医生肯定都思考过的一个问题：给小朋友看牙，如果用局麻药，用多少算超量？
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指南的5点建议
1. 局麻药的选择，应该基于患者的病史、精神/发育状况、预计的治疗时长、以及计划使用的其他药物（例如：笑气、镇静剂、全麻）。
2. 局麻药的使用应基于患者的体重，同时不应超过指南建议的用量（详见后续的表格）。使用能够提供足够麻醉效果的最低剂量的局麻药。
3. 可以在注射前使用表麻药物，能够减轻针头刺入时的不适感。但在计算局麻药物的总量时，必须考虑表麻药物的吸收。
4.苯佐卡因禁用于有高铁血红蛋白血症史的患者，以及两岁以下的儿童。
5. 病例中应写明使用的局麻药物及剂量。如果同时使用了镇静剂，镇静剂的剂量和使用的时间也应详细记录下来。
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指南的6个安全要点
1. 在该指南的表格中，利多卡因用于儿童牙科的最大剂量是4.4mg/kg（这是指南长期以来的建议）。7mg/kg的最大剂量是利多卡因制造商的建议。
2. 复合的表麻药物可能含有很高水平的酰胺和酯类药物，可能导致严重的不良反应。
3. 如果同时联用镇静剂，应减少局麻药的用量。
4. 对于同样的剂量建议，与使用2%浓度的药物相比，如果使用4%浓度的药物，那么用量应减半。
5. 制造商不建议阿替卡因用于4岁以下的儿童口腔患者。
6. 针头不得弯曲或者插入针栓中，以免折断。
03
怎么计算儿童的用药量？
儿童发生药物不良反应的风险更高，局部麻醉会引起中枢神经系统的双相反应（兴奋后抑郁），严重的药物过量可能导致呼吸停止。因此，计算儿童患者的局麻药安全剂量是每个儿牙医生都应该掌握的基本技能。
下表是该指南总结的常用局麻药物的信息。我们可以参考这个表格进行局麻药安全剂量的计算。
注：
麻醉时长取决于浓度、总剂量、给药部位、是否使用肾上腺素、以及病人的年龄。
只使用能够提供足够麻醉效果的最低剂量。在血管密集区域的给药剂量应减少。对于小于6个月的婴儿，给药量应减少30%。为了提高安全性，AAPD和AAP共同给出了适合儿童牙科治疗的剂量建议，该建议比制造商给的剂量建议更加保守。
在该表中，利多卡因的剂量建议是4.4mg/kg，但制造商的建议是7mg/kg。
布比卡因的长效麻醉作用可能增加患者自身导致的软组织损伤（比如咬伤）。
举个例子
一个20kg的儿童需要在局麻下治疗牙齿。如果我们使用阿替卡因（4%+1:100,000 肾上腺素），那么依据上表，可以使用的麻药剂量计算如下：
该体重儿童的最大使用剂量：7mg/kg × 20kg = 140mg
因为每支1.7ml的药物含阿替卡因68mg，所以：140mg ÷ 68mg ≈ 2（支）
也就是说，对于该儿童，在一次治疗中，不应使用超过2支的阿替卡因，否则就有麻药过量的风险。同时不要忘了一点，如果同时使用了表麻膏，那么表麻膏的麻药剂量也是需要计算在总量以内的。
编 译：小 怡
原文来源：AAPD
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