AAP给皮肤科医生的5点建议

1. 不要只用外用药物治疗头癣

头癣是头皮毛干的一种皮肤癣菌感染，用抗真菌药物治疗。

局部治疗不能穿透感染所在的毛干本身，因此，单一的局部药物治疗不足以有效地治疗感染。这种不充分的治疗可能会导致多次就诊和开无效药物处方导致的医疗费用增加。

出于这个原因，当怀疑或诊断为头癣时，需要进行系统治疗，最常见的是使用标示外的灰黄霉素或特比萘芬。

特比萘芬对大多数类型的头癣有效，比灰黄霉素更便宜、依从性更好，因为所需疗程更短。

可以辅助使用局部治疗，如酮康唑洗发水和硫化硒洗发水，以减少活孢子的携带，可能可以缩短治愈时间和减少有机体的脱落，从而降低传染给其他人的风险。

2. 在没有相关疾病的体征和/或症状的情况下，不要常规要求白癜风患者进行相关自身免疫性疾病的实验室检查

白癜风是一种被认为是与自身免疫相关的脱色疾病。众所周知，非节段性白癜风患者患其他自身免疫性疾病的风险增加，其中亚临床甲状腺功能减退症最为常见。患抗甲状腺抗体（TPO）的风险也更高。其他自身免疫性疾病也与白癜风有关，但不太常见。

认识到相关自身免疫性疾病的风险，医生们已经开始对白癜风患者进行其他疾病的筛查。

但目前仍没有明确证据表明，在没有特定临床怀疑的情况下进行广泛的检查可以改善患者的预后，实际上可能会产生额外的成本和伤害。

尽管许多研究建议进行这些检查，但这在很大程度上是基于白癜风和甲状腺疾病的共分离现象，而不是基于发现异常的实验室结果能够改善预后。

因此，甲状腺功能测试包括筛查甲状腺自身免疫或甲状腺功能减退，仅适用于甲状腺肿大、生长缓慢和甲状腺功能减退症状、或有很强甲状腺疾病家族史的临床表现的患者。

3. 在没有相关疾病的体征和/或症状的情况下，不要定期对斑秃患者进行实验室检查

斑秃是一种被认为具有自身免疫起源的脱发疾病。众所周知，患有斑秃的患者罹患其他自身免疫疾病的风险增加，其中最常见的是甲状腺疾病。

与白癜风一样，除非临床上有可疑的发现，发现甲状腺自身抗体或亚临床甲状腺功能减退症比甲状腺疾病更普遍。被确定患有亚临床甲状腺功能减退症的患者目前未接受治疗，但异常的促甲状腺激素甚至可能已经缓解。

认识到相关自身免疫性疾病的风险，医生们开始对斑秃患者进行其他疾病的筛查。但目前没有明确证据表明，在没有特定临床怀疑的情况下进行广泛的体检可以改善患者的预后，实际上可能会产生额外的成本及危害，包括对筛查呈阳性的患者进行随访。

尽管许多研究建议进行这些检测，但这在很大程度上是基于斑秃和甲状腺疾病的共分离现象，而不是基于异常的实验室测试结果可以改进管理策略或结果。

因此，甲状腺功能测试，包括筛查甲状腺自身免疫性疾病或甲状腺功能减退，仅适用于甲状腺肿大、生长缓慢和甲状腺功能减退症状、或有很强甲状腺疾病家族史的临床表现的患者。

4. 避免使用复合外用类固醇抗真菌药治疗体癣、念珠菌皮肤感染和尿布皮炎

虽然复合局部抗真菌/皮质类固醇已被批准用于治疗体癣、念珠菌病和尿布皮炎，但我们建议不要使用这些药物。

许多给药者没有意识到这些复合药品含有一种相对高效的局部类固醇。对于体癣的治疗，建议仅使用局部抗真菌药物。

如果严重瘙痒等症状需要同时使用局部类固醇，可以开一种单独的低效剂，允许逐渐减少疗程，且应限制在2周以内。一种单独的局部抗真菌霜可以持续更长时间，直到感染被清除。这将降低全身吸收局部类固醇的风险。

复合药品常用于治疗尿布皮炎。在大多数患者中，尿布皮炎是一种来自粪便的刺激性接触性皮炎，通常单独使用屏障尿布霜/软膏可见效。

如果每次换尿布都使用复合药品，可能会导致皮肤萎缩、纹路、以及相对高效的局部类固醇的全身吸收。

因此我们建议在这种情况下每次换尿布时都仅使用屏障药品，并根据需要使用第二种低效局部类固醇，每天不超过两次，在皮炎得到控制后立即逐渐减少。

复合药品通常也很贵，而且不在医保的覆盖范围内。

5. 在大多数特应性皮炎病例中，避免使用全身（口服或注射）皮质类固醇

虽然全身性使用皮质类固醇可以迅速清除疾病和改善瘙痒，但许多短期和长期的不良反应限制了它们的使用，包括显著的生长迟缓、超过90%的肾上腺抑制、以及在皮质类固醇停用时疾病的反弹和/或恶化。

美国皮肤病学会提出的特应性皮炎治疗指南特别建议，儿童特应性皮炎不要使用全身性类固醇，只有极少数例外。

一般来说，特应性皮炎可以通过良好的皮肤护理和局部处方药物得到充分控制。对于顽固性疾病的患者，可能需要光疗和/或非类固醇系统药物来进行适当的控制。

只有当所有其他治疗方案都用尽后，才应为严重的红斑开全身皮质类固醇，并且应仅限于短期疗程，以便与非类固醇药物连接。

翻 译：刘静祎

校 对：林思思

原文来源：choosing wisely

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