病例分析：母乳喂养的挑战之——乳腺炎、可触及的乳房肿块
01
乳腺炎
乳腺炎为哺乳期最常见的疾病之一。有供过于求、乳头损伤、衔乳困难或断奶史的女性可能有患乳腺炎的风险。
早期识别和治疗可预防并发症，如乳腺脓肿、败血症和过早断奶。乳汁淤积往往是乳腺炎的始发因素，治疗过程中最重要的处理步骤是频繁有效地排乳。
患者可能会经历奶量减少（在动物研究中有记录），但一旦开始恢复哺乳，只要持续母乳喂养或充分泵出母乳，这种减少通常都会改善。抗生素和消炎药用于治疗乳腺炎对婴儿是安全的，可以放心使用。
除非还存在其它指征，否则应鼓励患者继续亲喂或泵出母乳喂养婴儿。如果对抗生素治疗没有反应，应考虑耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或脓肿。未经治疗的脓肿可导致母亲败血症。
02
哺乳时可触及的乳房肿块
妊娠相关乳腺癌包括妊娠期、产后第一年或哺乳期诊断的癌症。与妊娠有关的乳腺癌约占所有乳腺癌诊断的3%，而且这一比例正在上升，因为更多的妇女晚育，此时乳腺癌的发病率更高。
妊娠相关乳腺癌在产后诊断时预后较差，在哺乳期及时评估可触及的肿块，可以避免诊断延误。
下面我们分享两个相关的病例，以及各病例的处理方法。
病例分享1
病人产后3周，一直处于疼痛和乳头受损的状态。就诊时发烧102华氏度（39℃），右侧乳房疼痛。
初期没有明显的发红区域，但现在沿着右侧乳房的内侧存在发红。这个病人的症状应该如何处理？
病例解析
乳腺炎的临床定义是乳房的某个楔形区域剧烈疼痛、灼热、肿，伴有发烧、寒战、流感样疼痛和全身症状。
大多数被诊断为乳腺炎的妇女可以在门诊接受抗生素治疗。首选抗生素通常为耐酶的青霉素，如双氯西林，500mg，每天4次。
或者，如果患者对青霉素过敏，可以使用头孢氨苄，500mg，一天4次；或克林霉素，300mg，一天4次。
应询问患者本人或其家庭成员是否有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病史。通常建议使用10-14天的抗生素疗程，以降低治疗不佳的乳腺炎复发的风险。
病例分享2
哺乳期患者，38岁，产后8周，她在产后6周时经诊断和治疗乳腺炎，此前就已经发现了该肿块。
抗生素治疗后，肿块大小保持不变。没有疼痛和发热。检查时发现患者右乳房上可触及一个3厘米的离散肿块。下一步应当怎么做？
病例解析
对在哺乳期发现的持续可触及的乳腺肿块应进行评估，以避免延误妊娠相关乳腺癌的诊断。如果乳腺炎或导管堵塞的治疗未能致使肿块消退，则应对患者进行评估，以避免延误诊断。
根据美国放射学学会的研究，在评估可触及肿块时，乳腺超声是孕妇和哺乳期患者的首选影像学检查方法。乳腺超声检查有助于鉴别良性肿块，如乳性鞘膜积液。
如果乳腺超声诊断为阴性且肿块持续存在，或超声显示可疑结果，则可通过乳腺钼靶X线摄影检查或数字化乳房断层摄影进行进一步评估。在影像学检查前清空乳房可能有助于提高检查准确度。
如果影像学发现异常，应进行乳腺活检。应讨论乳汁瘘管的风险及其处理。必要时可进行乳腺磁共振造影，钆造影后不需要中断母乳喂养。评估和管理期间应提供哺乳支持。
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翻 译：成 熙
校 对：林思思
原文来源：ACOG
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