NICE：5岁以下婴幼儿发热的评估 （2）
特定疾病的症状和体征
1.2.17 寻找发热原因，检查是否存在与特定疾病相关的症状和体征（见表1）。
表1.特定疾病的症状和体征 | |
可能的诊断 | 与发热相关的症状和体征 |
脑膜炎球菌病 | 按压不褪色的皮疹，尤其是同时含有以下1种或多种表现时： ● 病态面容 ● 直径>2mm的皮损（紫癜） ● 毛细血管再充盈时间≥3秒 ● 颈部僵硬 |
细菌性脑膜炎 | 颈部僵硬 囟门鼓起 意识水平下降 惊厥性癫痫持续状态 |
单纯疱疹病毒性脑炎 | 局部神经症状 局部癫痫发作 意识水平降低 |
肺炎 | 呼吸过速（0-5月龄：呼吸频率>60次/分钟；6-12月龄：呼吸频率>50次/分钟；>12月龄：呼吸频率>40次/分钟） 听诊啰音 鼻翼扇动 三凹征 紫绀 血氧饱和度≤95% |
尿路感染 | 呕吐 喂养困难 嗜睡 易激惹 腹痛或压痛 尿频或排尿困难 |
脓毒性关节炎 | 肢体或关节肿胀 不使用患肢 不能承重 |
川崎病 | 发热5天或更长时间，可能有以下症状： ● 双侧非渗出性结膜炎 ● 嘴唇皲裂发红；草莓舌；口咽部黏膜红斑 ● 手足水肿和红斑 ● 多形皮疹 ● 颈部淋巴结肿大 |
脑膜炎球菌病和细菌性脑膜炎
1.2.18 发热患儿若有按压不褪色的皮疹，应考虑脑膜炎球菌感染，尤其是有以下表现时：
● 病态面容
● 直径>2mm的皮损（紫癜）
● 毛细血管再充盈时间≥3秒
● 颈部僵硬
1.2.19 发热患儿合并以下表现时，应考虑细菌性脑膜炎：
● 颈部僵硬
● 囟门隆起
● 意识水平下降
● 惊厥性癫痫持续状态
1.2.20 需注意细菌性脑膜炎的患儿通常没有脑膜炎的典型症状（颈部僵硬、囟门鼓起、高声叫喊）。
单纯疱疹病毒性脑炎
1.2.21 发热患儿合并以下任何症状，应考虑单纯疱疹病毒性脑炎：
● 局部神经症状
● 局灶性癫痫发作
● 意识水平降低
肺炎
1.2.22 发热患儿合并以下任何症状，应考虑肺炎：
● 呼吸过速（0-5月龄：呼吸频率>60次/分钟；6-12月龄：呼吸频率>50次/分钟；>12月龄：呼吸频率>40次/分钟）
● 听诊啰音
● 鼻翼扇动
● 三凹征
● 紫绀
● 血氧饱和度≤95%
尿路感染
1.2.23 3月龄以下的发热患儿，应考虑尿路感染。
1.2.24 3月龄或以上的发热患儿，合并以下一种或多种症状时应考虑尿路感染：
● 呕吐
● 喂养困难
● 嗜睡
● 易激惹
● 腹痛或压痛
● 尿频或排尿困难
败血性关节炎/骨髓炎
1.2.25 发热患儿合并以下任何症状时，应考虑败血性关节炎/骨髓炎：
● 肢体或关节肿胀
● 不使用患肢
● 不能承重
川崎病
1.2.26 对于持续发热5天或更长时间的患儿，注意考虑川崎病的可能性。川崎病的其他特征可能包括：
● 双侧非渗出性结膜炎
● 嘴唇皲裂发红；草莓舌；口咽部黏膜红斑
● 手足水肿和红斑
● 多形皮疹
● 颈部淋巴结肿大
1.2.27 询问患儿父母或照护者从患儿发热开始后是否存在上述表现，因为它们可能在面诊时已经消退了。
1.2.28 对于1岁以下的儿童，川崎病的表现除了发热，其他临床特征较少，但这些患儿冠状动脉异常的风险可能高于年龄较大的儿童。
输入性感染
1.2.29 在评估发热患儿时，询问最近出国旅行的病史，并根据到访过的地区考虑输入性感染的可能性。
如果发热患儿出现可能的脓毒症症状或体征，请参阅表2关于脓毒症的内容。
表2. 5岁以下疑似脓毒症的患儿的风险分层工具 | ||||
分类 | 年龄 | 高风险 | 中风险 | 低风险 |
行为 | 任何年龄 | ● 对社交互动没有反应 ● 医疗专业人员目测患儿是生病的 ● 不会醒来；或者如果被唤醒，也不会保持清醒 ● 微弱、高亢或持续的哭声 | ● 对社交互动没有正常反应 ● 没有微笑 ● 只有在长时间的刺激下才会醒来 ● 活动下降 ● 家长或照护者认为孩子的行为与平常不一样 | ● 通常能对社交互动做出反应 ● 满意/微笑 ● 保持清醒或很快醒来 ● 哭声响亮或不哭 |
呼吸 | 任何年龄 | ● 呻吟声 ● 呼吸暂停 ● 氧饱和度低于90%或氧需求量持续高于基线 | ● 氧饱和度低于92%或氧需求量持续高于基线 ● 鼻翼扇动 | 没有高风险或中高风险的表现 |
1岁以下 | 呼吸频率升高：≥60次/分钟 | 呼吸频率升高：50–59次/分钟 | ||
1–2岁 | 呼吸频率升高：≥50次/分钟 | 呼吸频率升高：40–49次/分钟 | ||
3–4岁 | 呼吸频率升高：≥40次/分钟 | 呼吸频率升高：35–39次/分钟 | ||
循环与水合 | 任何年龄 | 心动过缓：<60次/分钟 | ● 毛细血管再充盈时间≥3秒 ● 排尿量减少 ● 对于插了尿管的患儿，每小时排尿量低于1mL/kg | 没有高风险或中高风险的表现 |
小于1岁 | 心率加快：≥160次/分钟 | 心率加快：150-159次/分钟 | ||
1–2岁 | 心率加快：≥150次/分钟 | 心率加快：140-149次/分钟 | ||
3–4岁 | 心率加快：≥140次/分钟 | 心率加快：130–139次/分钟 | ||
皮肤 | 任何年龄 | ● 斑驳/灰白色皮肤 ● 皮肤、嘴唇或舌头发绀 ● 按压不褪色的皮疹 | 皮肤、嘴唇或舌头苍白 | 色泽正常 |
体温 | 任何年龄 | <36ºC | ||
小于3月龄 | ≥38°C | 呼吸频率升高：40–49次/分钟 | ||
3–6月龄 | ≥39°C | |||
其它 | 任何年龄 | ● 腿痛 ● 手脚冰冷 | 没有高风险或中高风险的表现 |
识别危重病风险的红绿灯系统
发热患儿若有下表红灯中的任一症状或体征，应被视为高风险患儿。同样，发热患儿若有黄灯中的任一症状或体征，但没有红灯中的症状或体征，则应被视为中风险患儿。患儿若有绿灯中的症状和体征，但没有黄灯或红灯中的症状和体征的，则为低风险。应依据不同的风险水平来管理发热患儿。
此红绿灯表应与本指南中关于发热儿童的检查和初步管理的建议结合使用。
表3. 识别危重病风险的红绿灯系统 | |||
绿灯– 低风险 | 黄灯– 中风险 | 红灯– 高风险 | |
颜色（指皮肤、嘴唇或舌头） | ● 颜色正常 | ● 父母或护理者报告患儿皮肤、嘴唇或舌头苍白 | ● 苍白/斑驳/灰白/蓝色 |
活动 | ● 通常能对社交互动做出反应 ● 满意/微笑 ● 保持清醒或很快醒来 ● 哭声响亮或不哭 | ● 对社交互动没有正常反应 ● 没有微笑 ● 只有在长时间的刺激下才会醒来 ● 活动下降 | ● 对社交互动没有反应 ● 医疗专业人员目测患儿是生病的 ● 不会醒来；或者如果被唤醒，也不会保持清醒 ● 微弱、高亢或持续的哭声 |
呼吸 | — | ● 鼻腔扩张 ● 快速呼吸：呼吸频率 ● 6-12月龄：>50次/分钟 ● 12月龄以上：>40次/分钟 ● 血氧饱和度≤95% ● 胸腔发出响声 | ● 呻吟声 ● 呼吸过速：呼吸频率>60次/分钟 ● 中度或重度胸腔内陷 |
循环与水合 | ● 皮肤和眼睛表现正常 ● 黏膜湿润 | ● 心动过速： ● 小于12月龄：>160次/分钟 ● 12-24月龄：>150次/分钟 ● 2-5岁：>140次/分钟 ● 毛细血管再灌注时间≥3秒 ● 黏膜干燥 ● 婴儿喂养困难 ● 尿量减少 | ● 皮肤弹性降低 |
其它 | 没有黄灯或红灯的症状或体征 | ● 3-6月龄：体温≥39℃ ● 发热≥5天 ● 寒颤 ● 四肢或关节肿胀 ● 肢体不能支撑/不使用 | ● 小于3月龄：体温≥38℃ ● 按之不变色的皮疹 ● 囟门鼓起 ● 颈部僵硬 ● 癫痫持续状态 ● 局部神经症状 ● 局灶性癫痫发作 |
请注意，已发现一些疫苗接种会导致3月龄以下的婴儿出现发热。
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NICE：5岁以下婴幼儿发热的评估 （1）翻译：成熙校对：林思思原文来源：NICE
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