使用止痛药期间，可以哺乳吗？
2020版的《哺乳期女性麻醉和镇静指南》中，提出镇痛治疗应个体化。如需要使用阿片类镇痛药，应在尽量短的时间内使用最低有效剂量。
那么哺乳期使用哪些止痛药是安全的？哪些又需要谨慎使用呢？以下是该指南对于各止痛药物的详述，在此与各位分享。
01
对乙酰氨基酚
虽然研究表明母乳中对乙酰氨基酚的浓度变化很大，但婴儿通过母乳摄入的对乙酰氨基酚量显著低于儿科治疗剂量。
02
非甾体类抗炎药
布洛芬
广泛用于产后疼痛和哺乳期，在哺乳期使用是安全的。
双氯芬酸
母乳中可检出少量。该药物被广泛应用于哺乳期，是哺乳期安全的药物。
萘普生
虽然萘普生的半衰期比双氯芬酸长，被广泛使用于剖腹产后；母乳喂养期间也可以正常继续使用。
塞来昔布
婴儿通过母乳获取的相对剂量非常低，用药期间可以继续母乳喂养。
酮咯酸、帕瑞昔布
母乳中可以检出微量药物，对新生儿无明显不良影响，用药期间可以继续母乳喂养。
阿司匹林
该药不能使用止痛剂量。如果有明确的用药指征，在母乳喂养期间可使用低剂量阿司匹林。
03
阿片类
吗 啡
在母乳中少量分泌。其活性代谢物吗啡-6-葡萄糖醛酸，比母体药物更有效。如果哺乳期妇女需要强效镇痛，吗啡被推荐为阿片类药物的首选。女性服用单剂量吗啡不会对婴儿造成有害影响。
关于剖宫产术后吗啡病人自控镇痛（PCA）的有限研究表明，吗啡和吗啡-6-葡萄糖醛酸分泌入母乳中的比例很低，母乳喂养的婴儿在出生后第3天没有出现神经发育延迟。如果反复使用吗啡，应监测婴儿是否有镇静和呼吸抑制的迹象，如果母亲出现了上述迹象，则婴儿发生的可能性更大。
可待因
可待因是一种前药，由细胞色素P450肝酶系统同功酶CYP2D6代谢为活性药物吗啡。这种酶具有相当多的遗传多态性。代谢不良的受试者使用可待因的镇痛作用很小，而超快速代谢者的镇痛作用和副作用则非常显著。
在可待因超快速代谢的女性母乳中吗啡浓度要高得多，在极端情况下可能导致新生儿严重抑制和死亡。此外，由于具有高亲脂性和弱蛋白结合力，可待因在母乳中分泌，可能由婴儿代谢。
在英国，药品和保健品管理局（MHRA）建议，大多数妇女短期适量服用可待因不影响母乳喂养的婴儿或儿童。
然而，由于无法预测哪些婴儿可能敏感，美国食品和药物管理局（FDA）和欧洲药品管理局（european medicines agency）等其他机构建议，哺乳期妇女不应服用可待因。因为还有其他替代性弱阿片类镇痛药，我们建议母乳喂养的妇女不应服用可待因，除非监管建议被修改。
如果母乳喂养的妇女服用了一定剂量的可待因，那么丢弃母乳15小时后，应能完全清除母体血浆与转移至母乳中的可待因。
二氢可待因
二氢可待因的镇痛作用主要来自母体化合物。二氢可待因的口服生物利用度为20%，这是因为大量的首过代谢。
二氢可待因半衰期为3.5-5小时，在肝脏中被CYP2D6代谢为二氢吗啡，具有很强的镇痛活性。但CYP2D6途径仅代表一个次要的代谢途径，其他代谢途径也参与其中。与作为前药的可待因相比，二氢可待因的代谢不受个体代谢能力的影响，因为镇痛作用是由母体药物产生的。
尽管NHS专业药房服务（SPS）建议观察妇女是否有明显的阿片类药物副作用的迹象，二氢可待因可能是母乳喂养妇女术后使用的首选弱阿片类药物，因为它与可待因相比代谢更彻底，并且在剖腹产后的使用具有丰富的经验。
曲马多
曲马多及其活性代谢物甲基曲马多可以出现在母乳中。有病例报告呼吸抑制和死亡与使用这种药物有关。
FDA在2017年4月发表声明，警告母乳喂养时不要服用曲马多。UKDILAS审查了这一声明，并建议“尽管有FDA警告，但可以在母乳喂养期间继续使用曲马多（需谨慎）。”
但是，应观察婴儿有无嗜睡增加、呼吸抑制症状、镇静和警觉性下降，可能以母亲被过度影响为表征。建议限制母乳喂养妇女在住院期间使用曲马多，并限制总剂量。
羟考酮
母乳喂养的婴儿可获取大于10%的治疗剂量。与其他药物相比，它可能造成更大的婴儿镇静风险，而且这种风险与剂量相关。这种代谢类似于可待因，CYP2D6代谢不良者可能会降低羟考酮的清除率；而超快速代谢者则会增加更有效的代谢物羟考酮的浓度，从而导致镇静作用。
多个病例报告和研究表明，通过母乳接触羟考酮的婴儿，尤其是剂量>30毫克/天的婴儿，会出现镇静、呼吸抑制和喂养困难。与任何阿片类药物一样，术中单剂量给予羟考酮时应谨慎，并在母乳喂养后监测婴儿是否镇静。也可能以母亲被过度影响为表征。母乳喂养时应避免反复服用羟考酮。
氢吗啡酮
一种有效的麻醉性镇痛剂。目前数据有限。使用鼻内注射氢吗啡酮在母乳中低水平存在。
然而，有报道称，一名6天大的婴儿每4小时暴露4毫克，出现呼吸抑制，需要用纳洛酮治疗，治疗后痊愈。哺乳期妇女应谨慎使用这种药物。
哌替啶
它有一种长效代谢物，去甲哌替啶。但是单次给药后，只要妇女清醒和警觉，就可以继续母乳喂养。
瑞芬太尼
关于母亲服用瑞芬太尼及其对母乳喂养婴儿的影响，目前没有公开的数据。瑞芬太尼病人自控镇痛用于分娩镇痛优于其他阿片类药物，其半衰期因对环境敏感所以较短，小于10分钟，且对新生儿的镇静作用很小；因此，哺乳期妇女可以使用瑞芬太尼。口服给药途径生物利用度低。
芬太尼/阿尔芬太尼
单次静脉注射芬太尼后，在母乳中可检测到微量芬太尼。口服途径生物利用度低。接受单剂量芬太尼的妇女可以母乳喂养。这也可以推及阿尔芬太尼。
04
其他镇痛药
可乐定
可能会减少催乳素的分泌，因此可能会减少产后早期的产奶量。它很少分泌到母乳中。目前没有关于母乳喂养期间新生儿中毒的报告。
翻 译：成 熙
校 对：林思思
原文来源： AA
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