月经过多的青少年出血性疾病的筛查 （2）

评估和诊断

对患有出血性疾病的青少年的评估包括全面的病史和体检，以及适当的实验室和影像学检查。妇产科医生应了解与出血性疾病相关的风险因素和共病。

病史

在获得病史时，确定出血性疾病的风险因素以及可能改变治疗方案的医学状况非常重要。对于报告月经大出血的青少年患者，推荐的筛查问卷见表1。符合表1中详细标准的青少年应接受出血性疾病的实验室筛查。青少年可能无法准确描述她们的月经出血情况，询问其看护人关于她使用的卫生巾或卫生棉条的数量、以及通过血液穿透卫生产品污染衣物和床单的情况，可能会有所帮助。在已知有出血性疾病的青少年中，图1（图示血液评估）可能有助于评估对治疗的反应，尽管它可能无法预测出血性疾病。如果患者正在使用手机应用程序（app）绘制月经周期图，查看这些数据可能会有所帮助。

图1. 月经失血图

根据图表上的3张备选图片，每位女性在图表上填写她每天使用多少卫生巾或卫生棉条，以及它们被血液污染的程度。将卫生棉条和卫生棉条的数量乘以系数1（轻度沾染的物品）、5（中度沾染的物品）、10（完全浸透的卫生棉条）和20（完全浸透的卫生巾）计算得分。

体格检查

急性重度月经出血患者的体格检查应包括血流动力学稳定性评估，包括立位血压和脉搏测量。贫血和出血性疾病的皮肤病症状包括苍白、瘀伤和瘀点。应进行腹部检查以评估腹胀、肝脾肿大或肿块。如果患者有阴道出血，确保这与性成熟程度（性成熟等级、Tanner分期III及以上）相匹配，而不是由于其他原因（如创伤）。在月经大出血的青春期女性中，通常不需要进行窥镜检查。

实验室评估

对月经大出血的青春期女性的评估，应包括评估失血导致的贫血（包括血清铁蛋白）、是否存在导致无排卵的内分泌障碍、以及是否存在出血性疾病。在血流动力学不稳定的患者出现急性重度月经出血时，应包括检查血型和交叉匹配。

在月经大出血的年轻女性中，也应常规获取血清铁蛋白水平。尽管低铁蛋白水平表明铁储存量低，但正常或高铁蛋白水平并不排除缺铁性贫血，因为炎症状态下铁蛋白水平可能升高。此外，妇产科医生应基于年龄和风险因素执行性传播感染筛查指南。

影像学建议

青少年急性异常子宫出血（AUB）的结构性原因很少见，因此，在这个年龄组使用影像学可能无助于诊断。常规超声检查不应仅用于青少年月经大出血的检查；但是，对于对初始治疗无反应的患者，可以考虑使用该方法。进行影像检查的决定应基于妇产科医生或其他妇科专业人员的临床判断，如果认为必要，在青少年患者中，经腹超声检查可能比经阴道超声检查更合适。

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